脂肪肝2/3靠生活方式 脂肪肝知识四问四答

　　问：父亲有脂肪肝，血脂却不高，请问可以吃降血脂药吗？

　　答：脂肪肝本身无需用降血脂药物。无论哪种类型的脂肪肝，服用降血脂药物都难以使其消除。脂肪肝和高血脂也不一定同时存在，即使同时存在也不能擅自服用降脂药。

　　问：重度脂肪肝可以通过饮食、运动治好吗？到什么程度后就不能逆转？

　　答：脂肪肝能否逆转不取决于本身的轻、中、重的程度，重度脂肪肝如果不伴有明显的炎症和纤维化，在针对病因进行戒酒或饮食、运动干预后，也可完全康复。反之，轻度脂肪肝如已并发肝硬化则难以逆转。

　　问：请问“肝脏脂肪浸润”属于脂肪肝的哪个阶段？

　　答：根据肝内脂肪堆积程度，脂肪肝可分为轻度、中度、重度三个阶段，肝脂肪浸润属于出现脂肪肝倾向，有脂肪肝的高度可能。需要注意控制饮食、加强运动、减少饮酒从而有效防治脂肪肝。

　　问：一些人身材不胖，体重也正常，为什么也有脂肪肝？

　　答：一部分脂肪肝患者体型并不胖，其血脂、血糖、血压也不高，他们患脂肪肝的原因有以下几种可能：体重正常但腰围较粗且近期通常有体重增加，属于内脏型肥胖；体重不足相关的营养不良性脂肪肝；另外还有遗传易感以及药物或肝豆状核变性等少见原因所致的脂肪肝。

　　专家介绍：

　　范建高，主任医师、教授、博士生导师。

　　上海交通大学医学院附属新华医院消化内科暨中国医师协会脂肪性肝病诊治中心主任，海峡两岸医药卫生协会消化专委会副主委、中华肝病学会脂肪肝酒精性肝病学组组长、上海市肝病学会副主委，中华脂肪肝网主编，实用肝脏病杂志总编辑。主编专著和科普读物10余本，参编国内外专著50余本，发表学术论文300余篇。目前承担国家973课题和其他省部级课题6项，获国家和省部级科技进步奖7项。

　　治疗脂肪肝前要明确的知识

　　1、脂肪存在于我们的皮下、血液和内脏中，是维持人体正常生理功能的必须物质。

　　2、正常肝脏内约有2％～4%的脂肪，当脂肪沉积过多，达到或超过5%时，就可称为脂肪肝。

　　3、脂肪肝的全称为脂肪性肝病（FLD），分为酒精性脂肪性肝病（ALD）和非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）两大类型。前者与嗜酒有关，俗称“酒精肝”；后者主要与肥胖有关。

　　4、肝硬化是肝脏的癌前病变，肥胖相关的隐源性肝硬化（不明原因的肝硬化）是肝癌的重要原因。

　　5、单纯性脂肪肝一旦发展为脂肪性肝炎，极易演变成隐源性肝硬化。

　　6、即使是单纯性脂肪肝也比正常肝脏脆弱，较易受到药物、工业毒物、酒精、缺血以及病毒感染的伤害，从而导致其他类型肝病的发生率增高。

　　治疗脂肪肝2/3靠生活方式

　　非酒精性脂肪性肝病（多为超重、肥胖、腰围超标者），特别是单纯性脂肪肝患者，治疗的重点并非用药，而是生活方式干预。专家强调：脂肪肝是代谢综合征的表现之一，不是单纯的肝脏问题，因此在治疗上不能依赖药物。这类脂肪肝可以通过饮食、运动治疗达到逆转；同理，改变生活方式也可以预防脂肪肝的发生和发展。谈到具体方法，专家开出了饮食、运动、药物三张处方。

　　处方1：饮食

　　·控制总热量：每餐只吃七八分饱，控制全天的饮食总热量。据统计，肥胖的成人若将每天的热量摄入减少20％～30％，每周体重可减轻0.5千克。

　　·合理分配三餐：按4：3：3热量比例分配三餐，重点是控制晚餐。不吃夜宵，少吃零食、甜食，少喝饮料。

　　·调整饮食结构：多吃粗粮、蔬菜等高纤维、低热量食物，少吃肉、内脏等油腻的动物性食品。烹饪方式首选蒸、煮，少用煎炸。

　　·低糖饮料：多饮白开水、茶，少喝果汁、可乐等含糖饮料，不喝酒。注意饮料也应计入每天的总热量中。

　　·选择性吃水果：最好在餐前或两餐之间吃，量不宜过多，甜度不宜太高，也可用黄瓜、番茄、胡萝卜等蔬菜代替。尽量在白天吃，而晚上和睡前不吃。

　　饮食治疗是基础，也是关键。患者可参考糖尿病、高脂血症的饮食方案。最好能请营养师根据个体情况进行指导。

　　处方2：运动

　　·运动方式：最简便易行的方式是大步快走，每次走3公里。

　　·运动时间：最好安排在下午或晚饭后。

　　·时间及频率：每次运动30～45分钟以上，每周坚持3～5次。

　　·日常运动：在日常生活中增加步行的机会，闲暇时间多到户外活动，少在家里看电视、玩电脑，逐步养成少坐多动的习惯以增加日常生活中的运动量。

　　运动可有效减少内脏脂肪，改善胰岛素抵抗，进而减少肝内脂肪沉积。据统计，在节制饮食的同时若每周坚持150分钟的中等强度有氧运动，则每天可额外消耗热量300千卡（1254千焦），4个月内体重可下降4.5千克。

　　武汉人陈玉蓉是位重度脂肪肝患者，脂肪变肝细胞占50%～60%。为了捐肝救子，在医生建议下用饮食和运动治疗脂肪肝。55岁的她每天步行10公里，7个月后体重由68公斤减至60公斤，肝活检显示脂肪变肝细胞小于5%。同时，35岁的重庆某平面媒体白领刘广每天骑车上下班，来回16公里，风雨无阻。10个月后体重减轻10公斤，脂肪肝不药而愈。每天单程40分钟的骑行让他体格健壮，感冒也减少了。

　　处方3：药物

　　·适用对象：单纯性脂肪肝经饮食、运动等治疗半年，体重无明显减轻且升高的血压、血脂、血糖未下降至理想范围者；脂肪性肝炎或伴有转氨酶增高的脂肪肝患者。

　　·伴有脂肪性肝炎（通常表现为转氨酶升高）：可选择多烯磷脂酰胆碱（易善复）、维生素E、水飞蓟及其磷脂复合物等保肝药物，以促进肝内脂肪沉积消退，阻止肝内炎症和纤维化进展，减少肝硬化的发生，疗程需半年以上。不推荐单用联苯双酯、垂盆草冲剂等降酶药物。

　　·伴有高脂血症：需根据高脂血症的类型、程度，以及发生动脉硬化性心脑血管病变的概率，在医生的诊断下再决定是否使用降脂药。新发轻度高脂血症，若是儿童、青少年、孕妇以及75岁以上老人一般不用降脂药。

　　·伴有高血压、糖尿病：应在医生指导下治疗高血压、糖尿病等基础疾病。

　　药物特别是保肝抗炎药物并非首选的治疗方式。大部分单纯性脂肪肝（肝功能正常）患者通过饮食、运动治疗即可康复，通常无需保肝药。总之，是否用药以及用什么药应视患者具体病情而定。

　　专家介绍：

　　范建高，主任医师、教授、博士生导师。

　　上海交通大学医学院附属新华医院消化内科暨中国医师协会脂肪性肝病诊治中心主任，海峡两岸医药卫生协会消化专委会副主委、中华肝病学会脂肪肝酒精性肝病学组组长、上海市肝病学会副主委，中华脂肪肝网主编，实用肝脏病杂志总编辑。主编专著和科普读物10余本，参编国内外专著50余本，发表学术论文300余篇。目前承担国家973课题和其他省部级课题6项，获国家和省部级科技进步奖7项。

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