脂肪肝如何影响冠心病 教你解读脂肪肝指标

　　非酒精性脂肪肝（NAFLD）包括非酒精性单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎及其相关肝硬化和肝细胞癌。近来，NAFLD的发病率呈明显上升趋势，已成为发达国家第一大慢性肝病及肝功能异常的首要病因，普通成年人患病率为17%~33%。

　　近来国外学者发现NAFLD患者中合并冠心病的比例高于其他人群，并认为NAFLD是冠心病的独立危险因素之一。部分研究结果提示NAFLD患者冠心病的发病率和死亡率升高。由于NAFLD与低高密度脂蛋白、高甘油三酯血症、肥胖、糖尿病等冠心病危险因素密切相关，因而NAFLD与冠心病间的联系受到广泛关注。目前研究发现，NAFLD可能通过多个方面对冠状动脉粥样硬化性心脏病产生影响。

　　非酒精性脂肪肝可能通过多个方面影响冠心病

　　1.血脂异常：NAFLD患者甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白（LDL）水平明显升高，而在冠心病众多危险因素中，血脂异常是目前被公认的重要危险因素。众多研究均提示LDL升高是冠心病的主要病因，降低LDL治疗能降低近期心脏病危险达40%余，还可能降低10年或更久的远期危险。

　　2.代谢综合征：代谢综合征最主要表现为高脂血症、肥胖、2型糖尿病，甘油三酯及胆固醇升高是脂肪肝的血脂表现特点，脂肪肝引起冠心病的机理与甘油三酯、胆固醇增高、高密度脂蛋白降低有关，高脂血症被公认为是致动脉粥样硬化的危险因素，高脂血症诱发脂肪肝的同时，也易引发高血压和冠心病。

　　3.脂联素：肝细胞脂肪变后具有了部分脂肪细胞的功能，脂联素是最主要由脂肪细胞分泌的激素，研究发现其与动脉粥样硬化的形成密切相关，而肝脏脂肪变导致脂肪激素分泌增多，这些增多的激素可能将脂肪肝与动脉粥样硬化联系起来。

　　NAFLD与冠心病有共同的危险因素，在当前NAFLD及冠心病发病率不断升高的情况下，无论从肝病还是动脉硬化和心血管疾病的角度，均应高度重视NAFLD的防治，在防治中宜采用对多种危险因素联合的干预策略。

　　目前认为，改变饮食和生活习惯、减少其他危险因素可有效减少或避免疾病发生。定期体检和问卷调查有利于发现NAFLD高危人群及危险因素，并对体检者NAFLD的患病风险进行预测，也可早期诊断NAFLD，更重要的是，可在此基础上对NAFLD高危人群和患者进行长期有针对性的健康干预，如开展健康教育，提倡健康生活方式，调整营养结构、平衡膳食，制订健康促进计划、推广健身运动、控制体重，定期健康检查等跟踪随访并定期评估干预效果以及调整计划等。以提高全民的健康水平，同时积极对上述人群进行心血管事件评估，争取尽早发现，尽早干预。

　　非酒精性脂肪肝的治疗策略

　　鉴于NAFLD与代谢综合征密切相关，互为独立的危险因素，因此NAFLD的治疗强调综合治疗和基础治疗的重要性，尤其不能忽视针对肝脏损伤的治疗。

　　NAFLD伴肝功能异常、代谢综合征、2型糖尿病者，肝活检确诊非酒精性脂肪性肝炎者以及基础用药或合并用药可能诱发肝损害者，可合理选用保肝药治疗，如多烯磷脂酰胆碱等。

　　多烯磷脂酰胆碱的结构与内源性磷脂相似，具有修复肝细胞生物膜、调节脂质代谢、抗氧化、抗纤维化及抗细胞凋亡等多重作用，在多项大型临床研究中已显示其可有效改善NAFLD，目前已成为国内临床诊疗指南推荐的保肝、护肝药物。

　　根据广东省人民医院体检中心去年的数据，企事业单位体检中，脂肪肝等肝功能异常排位十分靠前，检出率在15％到17％左右。而武汉大学中南医院体检中心3年来3万余人次在职公务员体检数据显示，发病率最高的是肝脏系统疾病，约34%的公务员患有脂肪肝、肝囊肿、肝内胆管结石等肝病。

　　近年来，随着公众对健康、疾病的了解加深，体检受到越来越多的重视，甚至不少单位甚至“明文规定”体检的重要性。但是，不少人拿到体检报告，面对一堆数据，心生不少“谜团”，报告的数据应该怎么看？哪些数据表示有脂肪肝的危险？

　　B超“找”出脂肪肝ALT异常警惕脂肪性肝炎

　　“体检人群的脂肪肝检出率在明显升高”，沙卫红主任表示，广东省人民医院每年都会对体检人群的数据进行分析对比，结果显示，不仅脂肪肝检出率高，脂肪肝合并心脑血管疾病的比例也非常高。因为脂肪肝与代谢有关，是心脑血管疾病的“加速剂”。

　　正规的普通体检，一般会进行肝功能、血脂、血糖、血压、B超等检查，对于筛查脂肪肝已经足够，尤其是B超和肝功能检查。B超能通过回声的改变，根据肝脏的脂肪含量，初步判断出脂肪肝的轻、中、重度。轻度脂肪肝表现为近场回声增强，远场回声衰减不明显，肝内管状结构仍可见；中度脂肪肝前场回声增强，后场回声衰减，管状结构模糊；重度脂肪肝近场回声显著增强，远场回声明显衰减，管状结构不清，无法辨认。而且，超声对重度脂肪肝的灵敏度达95%。

　　除了B超结果，肝功能检查中的ALT(谷丙转氨酶)指标也十分重要。“只要ALT出现异常，就说明肝脏已经出现炎症。我国的ALT正常标准是40U/L，香港是20U/L”，沙卫红主任解释，“因为转氨酶控制在20U/L以下和控制在20~40U/L之间，预后完全不一样”。

　　如果仅是B超发现脂肪肝，其他指标没有异常，一般可判断为单纯性脂肪肝，不需要特别的药物治疗。但是，一旦在筛查中发现B超和肝功能检查出现异常，就要进行进一步的脂肪性肝炎、肝纤维化筛查，比如肝穿活检等。

　　“看住”血压、血糖、尿酸等代谢指标

　　拿到体检报告时，并不能仅仅关注肝功能和B超检查。肝脏属于代谢系统的其中一个部分，血压、血脂、血糖、尿酸等与代谢相关的指标，都有可能影响肝脏的健康，也要及时关注。

　　“尤其是B超发现脂肪肝后，还要查看有没有肥胖、高血压等相关代谢指标”，沙卫红主任提醒，如果其他代谢指标也出现问题，比如血糖、血脂、血压升高等等，就要给予一定的干预，比如药物干预等。

　　沙卫红主任还解释，其实B超检出的脂肪肝轻、中、重度，在脂肪肝的诊断中只占比较小的部分，而且是不重要的部分。其他代谢指标与脂肪肝是相互影响、相互作用的关系，一定要引起重视。如果本身就患有代谢疾病，比如高血压、糖尿病，更要在降压、降糖的同时，关注肝脏的健康状况。

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