脂肪肝如何影响冠心病 体检足够“找”出脂肪肝

　　B超“找”出脂肪肝ALT异常警惕脂肪性肝炎

　　“体检人群的脂肪肝检出率在明显升高”，沙卫红主任表示，广东省人民医院每年都会对体检人群的数据进行分析对比，结果显示，不仅脂肪肝检出率高，脂肪肝合并心脑血管疾病的比例也非常高。因为脂肪肝与代谢有关，是心脑血管疾病的“加速剂”。

　　正规的普通体检，一般会进行肝功能、血脂、血糖、血压、B超等检查，对于筛查脂肪肝已经足够，尤其是B超和肝功能检查。B超能通过回声的改变，根据肝脏的脂肪含量，初步判断出脂肪肝的轻、中、重度。轻度脂肪肝表现为近场回声增强，远场回声衰减不明显，肝内管状结构仍可见；中度脂肪肝前场回声增强，后场回声衰减，管状结构模糊；重度脂肪肝近场回声显著增强，远场回声明显衰减，管状结构不清，无法辨认。而且，超声对重度脂肪肝的灵敏度达95%。

　　除了B超结果，肝功能检查中的ALT(谷丙转氨酶)指标也十分重要。“只要ALT出现异常，就说明肝脏已经出现炎症。我国的ALT正常标准是40U/L，香港是20U/L”，沙卫红主任解释，“因为转氨酶控制在20U/L以下和控制在20~40U/L之间，预后完全不一样”。

　　如果仅是B超发现脂肪肝，其他指标没有异常，一般可判断为单纯性脂肪肝，不需要特别的药物治疗。但是，一旦在筛查中发现B超和肝功能检查出现异常，就要进行进一步的脂肪性肝炎、肝纤维化筛查，比如肝穿活检等。

　　“看住”血压、血糖、尿酸等代谢指标

　　拿到体检报告时，并不能仅仅关注肝功能和B超检查。肝脏属于代谢系统的其中一个部分，血压、血脂、血糖、尿酸等与代谢相关的指标，都有可能影响肝脏的健康，也要及时关注。

　　“尤其是B超发现脂肪肝后，还要查看有没有肥胖、高血压等相关代谢指标”，沙卫红主任提醒，如果其他代谢指标也出现问题，比如血糖、血脂、血压升高等等，就要给予一定的干预，比如药物干预等。

　　其实B超检出的脂肪肝轻、中、重度，在脂肪肝的诊断中只占比较小的部分，而且是不重要的部分。其他代谢指标与脂肪肝是相互影响、相互作用的关系，一定要引起重视。如果本身就患有代谢疾病，比如高血压、糖尿病，更要在降压、降糖的同时，关注肝脏的健康状况。

　　B超“找”出脂肪肝ALT异常警惕脂肪性肝炎

　　“体检人群的脂肪肝检出率在明显升高”，沙卫红主任表示，广东省人民医院每年都会对体检人群的数据进行分析对比，结果显示，不仅脂肪肝检出率高，脂肪肝合并心脑血管疾病的比例也非常高。因为脂肪肝与代谢有关，是心脑血管疾病的“加速剂”。

　　正规的普通体检，一般会进行肝功能、血脂、血糖、血压、B超等检查，对于筛查脂肪肝已经足够，尤其是B超和肝功能检查。B超能通过回声的改变，根据肝脏的脂肪含量，初步判断出脂肪肝的轻、中、重度。轻度脂肪肝表现为近场回声增强，远场回声衰减不明显，肝内管状结构仍可见；中度脂肪肝前场回声增强，后场回声衰减，管状结构模糊；重度脂肪肝近场回声显著增强，远场回声明显衰减，管状结构不清，无法辨认。而且，超声对重度脂肪肝的灵敏度达95%。

　　除了B超结果，肝功能检查中的ALT(谷丙转氨酶)指标也十分重要。“只要ALT出现异常，就说明肝脏已经出现炎症。我国的ALT正常标准是40U/L，香港是20U/L”，沙卫红主任解释，“因为转氨酶控制在20U/L以下和控制在20~40U/L之间，预后完全不一样”。

　　如果仅是B超发现脂肪肝，其他指标没有异常，一般可判断为单纯性脂肪肝，不需要特别的药物治疗。但是，一旦在筛查中发现B超和肝功能检查出现异常，就要进行进一步的脂肪性肝炎、肝纤维化筛查，比如肝穿活检等。

　　“看住”血压、血糖、尿酸等代谢指标

　　拿到体检报告时，并不能仅仅关注肝功能和B超检查。肝脏属于代谢系统的其中一个部分，血压、血脂、血糖、尿酸等与代谢相关的指标，都有可能影响肝脏的健康，也要及时关注。

　　“尤其是B超发现脂肪肝后，还要查看有没有肥胖、高血压等相关代谢指标”，沙卫红主任提醒，如果其他代谢指标也出现问题，比如血糖、血脂、血压升高等等，就要给予一定的干预，比如药物干预等。

　　沙卫红主任还解释，其实B超检出的脂肪肝轻、中、重度，在脂肪肝的诊断中只占比较小的部分，而且是不重要的部分。其他代谢指标与脂肪肝是相互影响、相互作用的关系，一定要引起重视。如果本身就患有代谢疾病，比如高血压、糖尿病，更要在降压、降糖的同时，关注肝脏的健康状况。

　　NAFLD与冠心病有共同的危险因素，在当前NAFLD及冠心病发病率不断升高的情况下，无论从肝病还是动脉硬化和心血管疾病的角度，均应高度重视NAFLD的防治，在防治中宜采用对多种危险因素联合的干预策略。

　　目前认为，改变饮食和生活习惯、减少其他危险因素可有效减少或避免疾病发生。定期体检和问卷调查有利于发现NAFLD高危人群及危险因素，并对体检者NAFLD的患病风险进行预测，也可早期诊断NAFLD，更重要的是，可在此基础上对NAFLD高危人群和患者进行长期有针对性的健康干预，如开展健康教育，提倡健康生活方式，调整营养结构、平衡膳食，制订健康促进计划、推广健身运动、控制体重，定期健康检查等跟踪随访并定期评估干预效果以及调整计划等。以提高全民的健康水平，同时积极对上述人群进行心血管事件评估，争取尽早发现，尽早干预。

　　非酒精性脂肪肝的治疗策略

　　鉴于NAFLD与代谢综合征密切相关，互为独立的危险因素，因此NAFLD的治疗强调综合治疗和基础治疗的重要性，尤其不能忽视针对肝脏损伤的治疗。

　　多烯磷脂酰胆碱的结构与内源性磷脂相似，具有修复肝细胞生物膜、调节脂质代谢、抗氧化、抗纤维化及抗细胞凋亡等多重作用，在多项大型临床研究中已显示其可有效改善NAFLD，目前已成为国内临床诊疗指南推荐的保肝、护肝药物。

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