药物性肝损伤莫忽视 女性谨防自免肝来敲门

　　关爱女性自身健康一直以来都被社会广泛关注，每年10月则被定为“粉红丝带月”，即“乳腺癌防治月”，以粉红丝带作为全球乳腺癌防治活动的公认标识，然而除了乳腺癌这一特殊病症爱缠住女性外，另一女性高发病症——自免肝，也会暗暗来敲门。

　　“自免肝”的完整名称是自身免疫性肝病，是一组由自身免疫引起的肝脏疾病，目前对发病机制缺乏足够的认识，临床表现无特异性，诊断相对困难，患者就诊时大多已是疾病中晚期，是一组有别于我们所熟知的病毒性肝炎外，另一种特殊的慢性肝脏疾病。

　　而其中，原发性胆汁性肝硬化（PBC）的起病最为隐匿，且男女发病比例为1：9，早期状况良好，但随着逐渐恶化的病情，则会出现皮肤瘙痒、黄疸缓慢加深等症状，由于长期的抗体攻击就会导致肝纤维化乃至肝硬化的发生。

　　治疗上西医以激素（泼尼松）单一治疗或加用免疫抑制剂（硫唑嘌呤）的联合治疗已被广泛采用，并已公认为是自免肝的标准治疗，但激素及免疫抑制剂有较多的副作用，长期应用副作用尤为明显，所以在治疗过程中难免受到限制，患者的依从性也不高。而中医药在调节免疫、降酶、退黄、防治肝纤维化等方面均有良好的作用，具有多层次、多靶点、多途径的整体调控和综合疗效优势。在临床实践中，我们对激素治疗无效或不能耐受激素治疗的自免肝患者，常采用中医药治疗，取得了较好的疗效。

　　1.以中医辨证论治为原则

　　中医中虽没有相应“自身免疫性肝炎”的病名，但由于大多数患者有明显的皮肤、巩膜黄染，应属于“黄疸”的范畴。临床观察发现，自免肝导致的黄疸与病毒性肝炎不同，当属“内伤黄疸”，也就是由于自身原因引起的黄疸，而不是外源性病毒引起的黄疸。正如《脾胃论》中所述“内伤者，脾胃也”，故出现“内伤黄疸”的很大的原因之一还在于脾胃功能失调，所以治疗上应以调理脾胃为主，切不可一味地清热、利湿、退黄。

　　2.重视活血通络法的应用

　　自免肝多病情反复，病程较长，临床观察部分患者有脉络瘀滞之表现，如舌质偏暗或舌边可见瘀点，根据中医“久病入络“的理论依据，也就是病情长久容易阻碍气血运行，所以在辨证的基础上适当加用活血通络之品，可用丝瓜络、桑枝、地龙等药物泡茶、熬粥，煲汤服用等，均可以很好的应对脉络瘀滞。

　　3.中药可延缓疾病进展

　　自免肝长久发展必然会导致肝纤维化，肝硬化，所以及早干预这一病程是提高患者生存质量的关键步骤。中医善用扶正化瘀方（扶正化瘀片/胶囊）对症处理肝纤维化，减少肝窦周围以及汇管区的胶原纤维沉积，从而阻止并逆转肝纤维化。这样肝脏在药物的作用下得到了保护，纤维化的进程受到了抑制。

　　“粉红丝带”意在大力倡导女性同胞们关爱自身健康，而自免肝这个不速之客的女性发病率显著高于男性，一直以来都暗暗威胁着女性的身体健康。由于其治疗程度上相对困难，因此，在面对它时，我们更需要做到及早预防、及早发现、及早治疗，定期检查身体情况，谨防自免肝来敲门。

　　本该皆大欢喜的事情却在不久后出现可怕的逆转，脸色蜡黄、浑身无力的他在去医院就诊的第二天就进入病危状况。据医生介绍，李某肝脏已出现70%的坏死，具有极大的危险性。经检测。李某长期服用的两种减肥胶囊，含有违禁药物西布曲明和酚酞等物质，长期服用可致人体肝损伤并引发多种并发症。

　　减肥保健类药品可能导致肝损伤

　　西布曲明和酚酞是减肥及保健类药品中常见的违禁添加物，可造成多种损伤。据相关专家评估，西布曲明可能增加严重心血管风险，会直接作用于人体神经系统，会产生肝功能异常、厌食、心跳紊乱等副作用，而酚酞是一种治疗习惯性便秘的刺激性泻药，过量或长期服用可诱发心律失常、神志不清、肌痉挛、血糖升高、血钾降低、电解质紊乱及倦怠无力等症状，并会导致药物依赖以及女性不孕。

　　许多减肥药都含有干扰脂肪代谢的药物成分，一些减肥药本身或其代谢产物可直接对肝有毒性作用，造成药物性肝损害，滥服滥用会出现肝区不适、腹胀、转氨酶增高、黄疸等症状，长期服用可能发展成急性肝功能衰竭。

　　因而，记者提醒，对于爱美的女士和想要减肥的人，不能盲目使用减肥药。像案例中的李先生一样，用70%的肝脏换取减掉60肉的“买卖”，实际上是得不偿失的。

　　据相关专家介绍，肝脏是人体中最为活跃的代谢器官，体内脂肪经由肝脏摄取、转运、代谢及排泄。如果肝脏受损，则会引发系列并发症，甚至危险生命健康。

　　过度减肥本身可诱发肝损伤

　　减肥是需要依据科学的方法来进行，属于长期的慢性过程。除药物减肥外，常见的减肥方法无非节食与运动。而不当的节食与运动最常诱发的肝损伤便是脂肪肝。大多数人对脂肪肝的认识停留在“肥胖人群易得病”之列。事实上，过度节食致营养不良也可能造成肝损伤。

　　目前因营养不良而造成脂肪肝的人数正在大幅度上升，约占脂肪肝总人数的30%左右。临床研究发现，当营养摄入不能满足机体需要时，便会影响脱辅基蛋白及磷脂的合成，导致脂蛋白生成不足。与此同时，身体会自动调节本身所储存的脂肪，使蛋白质转化成所需能量，这些转化过程是在肝脏内进行的，此时糖皮质类固醇分泌增多，大量脂肪酸超过脂蛋白转运能力而沉积于肝内，就会引发营养不良性脂肪肝。

　　药物性肝损伤的比例越来越大

　　近年来，因服用药物不当而导致的肝损伤不只限于减肥等保健类药品。据相关数据显示，我国药物性肝损伤的比例在逐年上升。

　　在日常生活中，哪些药物可能诱发肝损伤呢？

　　解热镇痛药。人们遇到感冒、头痛、发烧、关节痛这些常见小毛病时总会选择自行用药，尤其是一些解热镇痛药物可以起到立竿见影的效果。但另一方面这类药物也是引起肝损伤的常见药物，如保泰松、对乙酰氨基酚、阿司匹林等。

　　降脂药。主要指他汀类，如辛伐他汀等以及贝特类降血脂药。这类药会造成肝肾功能损害及骨骼肌损伤，多表现为转氨酶及肌酶升高。因而此类降脂药并不适合每一个人，患者在用药前需进行肝功能评估；而正在服用降脂药物的患者，也要定期检查肝功能，如发现异常要停止服用。

　　某些中药。一直以来人们笃定中药相比西药副作用小的多，但对于肝脏这个身体代谢系统而言，有些中药也会引起肝、肾损伤。例如大黄、鼠李糖、番泻叶、芫花、萱草根、丁香、天花粉、苍耳子、相思子、野百合、天花粉、艾叶、川楝子等中药应该在医生的指导下服用。

　　此外，还有很多药物可能诱发肝损伤，如一些抗癌药物，四环素、红霉素、螺旋霉素等抗生素类药物，以及某些降糖药物、抗抑郁药物等。

　　实际上，专家表示，口服药物造成的肝脏损并不罕见。相对来说非处方药(OTC)安全性更高，但仍需并在医生或药师的指导下服用，可有效减少药物性肝损伤的发生。

　　避免肝损伤应该学会合理用药

　　由此可见，某些药物本身就具有肝毒性，出于疾病需求而使用这些药物时，必须进行定期的肝功能监测。因为很多药都是用于长期慢性疾病，患者可能需要长久的用药过程，长此以往很容易诱发肝损伤。所以在监测的同时，需要尽量减少肝损伤可能性，如采用危害性相对小的替代性药物，尽量避免大量使用相关药物等。

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