女人该警惕这种肝炎 母婴传播您了解多少

　　每年约有75～120万孕妇是乙肝病毒携带者，若不采取预防措施，将有50%～90%婴儿可能感染乙肝病毒。新生儿感染乙肝病毒90%以上将成为长期携带者，部分人成年后出现肝炎症状，少数人发展为肝硬化或肝癌。为此，许多乙肝病毒携带的女性忧心忡忡，怕怀孕加重病情，担心传染给新生儿，婚育是她们十分关心的问题。

　　首先要确定自己是不是乙肝病毒携带者。乙肝病毒携带者是过去从未患过乙肝，而乙肝病毒表面抗原(HB-sAg)阳性持续6个月以上及肝功能化验始终正常者。但不应忽略肝脏活检这一关键检查。据国内外对乙肝病毒携带者进行肝穿活检报告表明，这些人中约1/3肝细胞组织完全正常，其余都有不同程度的病理改变。可见肝组织活检是确诊乙肝病毒携带者的“金标准”，遗憾的是很多人不去做这项检查。

　　乙肝病毒携带者有权结婚，但在婚前体检时应将此情况告诉男方。若女方化验肝功能正常，男方乙月千病毒表面抗体阳性，可以结婚。如果男方乙肝病毒“两对半”全阴性，则应注射乙肝疫苗，待产生抗体后再结婚，可使90%以上的易感配偶得到保护。研究者发现乙肝病毒携带的女性，其唾液及阴道分泌物中含有乙肝病毒，夫妻间性生活传播主要是威胁男方，故一定要待男方乙肝表面抗体产生再结婚。

　　母亲将乙肝病毒传染给婴儿，目前明确主要途径是分娩时传播，占绝大多数。分娩过程中宫缩造成胎盘细微裂口，破坏胎盘的屏障作用，使带毒的母体血液渗入胎儿体内或胎儿吸入羊水及阴道分泌物；其次是产后母乳传播或经唾液和密切生活接触传播。也可经胎盘传播，又称宫内传播。

　　乙肝病毒携带的孕妇采取哪种分娩方式可减少母婴垂直传播，一直是人们关心的问题。以往认为剖宫产可避免新生儿接触母体血液、羊水，从而减少母婴垂直传播的可能性。但手术创伤大，难免不接触母体血液。较系统的研究证明，剖宫产、阴道助产、阴道自然分娩(含会阴侧切)，其感染新生儿的发生率虽然依次升高，但差异不显著，无统计学意义，提示剖宫产并不能明显减少新生儿感染乙肝病毒的发生率。对宫内已感染乙肝病毒的胎儿，分娩方式就更无必要考虑。目前控制乙肝病毒母婴传播的重点不是选择分娩方式，而是新生儿出生后及时接种乙肝疫苗和乙肝高价免疫球蛋白，据报道保护率高达97%。基因工程疫苗更加可靠。乙肝高价免疫球蛋白是具有保护性抗体，可以中和体内的乙肝病毒。对于仅乙肝表面抗原阳性母亲的新生儿，除按规定注射乙肝疫苗外，还应注射乙肝高价免疫球蛋白。在初生时注射一针，满月后再注射一针。若孕妇是“小三阳”，则应在其怀孕第七、第八、第九个月各注射一针乙肝高价免疫球蛋白，来中和孕妇血液中的乙肝病毒；如孕妇是“大三阳”，则从怀孕第四个月开始每月注射一针，直到分娩。

　　产后能否给婴儿喂奶，目前尚未有一致看法，母乳营养丰富，含有许多抗体，对婴儿最理想。若只是乙肝表面抗原阳性，这些人绝大多数无传染性，产妇可以哺乳；母亲“大三阳”的，不建议母乳喂养；母亲“小三阳”者，因有部分乙肝病毒超标，要检查乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)是否超标而定。总之，采用母乳喂养的一个先决条件，是婴儿必须接受乙肝高价免疫球蛋白和乙肝疫苗联合免疫。另外，母亲给喂奶前要清洗双手和乳头，若乳头破裂出血时，应停止母乳喂养。还要注意经期个人卫生，以免污染环境。

　　乙肝病毒携带者是否需要治疗，应定期复查肝功能来决定。若肝功能正常，就不要特殊治疗；若仅转氨酶略高，要看是分娩过劳引起的还是肝炎恶化所致。总之，应注意休息和营养，保持心情愉快，克服不良情绪的影响。

　　对新生儿不要因为采取了预防措施而掉以轻心。最好在新生儿满2个月、满7个月时，查肝功能、乙肝“两对半”、HBV-DNA，以了解免疫效果及是否有宫内传播的存在。

　　肝炎会传染，这是植根于不少人意识深处的一个观念。天津中医药大学一附院的一项临床调查显示，自身免疫性肝炎在肝炎发病中所占比例不断提高，而对于这种并不具有传染性的肝炎，很多人还并不认识，认为也会传染而对患者“畏而远之”。对此专家指出，不必遇肝炎患者就色变，只有病毒性肝炎才具有传染性，其他类型的肝炎是不传染的。

　　女人该警惕这种肝炎！

　　人体细胞也会“同室操戈”，自身免疫性肝炎便是其中典型的一例。打个比方，自身免疫性肝炎其实就是由于免疫功能紊乱，上演的一场自己人打自己人的悲剧。该病表现与病毒性肝炎极为相似，首先就是肝功能异常，转氨酶上升，其次就是可能出现黄疸，再有就是会导致肝硬化，出现腹水等症状，因此常常与病毒性肝炎混淆。但和病毒性肝炎相比，该病又有其特点。

　　对年龄在35至50岁的女性情有独钟。该病80%以上为女性，当女性出现转氨酶升高而又找不到常见的肝炎病因时，应高度怀疑。

　　另外，该病善于伪装，不动声色地吞噬肝细胞。发病一般比较慢，患者初期只是觉得乏力，检查为转氨酶升高，发展到一定时期会有黄疸，此时可能已发展为严重肝炎甚至肝硬化，治疗上大多为时已晚。

　　由于免疫细胞自相残杀，其他器官也会受到株连，因此自身免疫性肝炎常常伴有其他病变，如关节炎、结肠炎、肾炎、心肌炎、皮肌炎、干燥综合症等，这些病变医学上称为肝外表现。有经验的医生会从肝外表现发现线索，顺藤摸瓜，从而发现自身免疫性肝炎。

　　特别提醒难于预防但可控制

　　自身免疫性肝炎和遗传因素密切相关，很难预防，但却可以控制，及早发现及时治疗极为重要。尤其是没有酒精、药物、病毒病原学变化等危险因素的肝病患者更应警惕自身免疫性肝炎作怪。此病大多数隐匿起病，逐渐出现疲乏无力、恶心、食欲不振、腹胀及体重减轻等肝炎症状，可伴有发热、关节酸痛或慢性关节炎症状。面部鼻翼两侧可出现像蝴蝶一样的对称红斑，红斑处皮肤有轻微肿胀。

　　目前，检测自身抗体如抗肝细胞膜抗体、抗核抗体、抗平滑肌抗体等已成为诊断自身免疫性肝炎的重要手段。此病患者可检查出以下结果：转氨酶升高，球蛋白升高，查出自身抗体，肝穿检查肝细胞炎症坏死严重。治疗上，西医应用免疫抑制剂及利胆和促进肝细胞分泌、排泄胆汁的药物治疗；中医目前采用免疫调节剂配合中医药等中西医结合方法，可避免激素的副作用，取得了较好疗效。

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