肝腹水的治疗方法成人肝硬化患者腹水的诊断和处理

2017-06-21 来源：健客社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：对肝硬变腹水的病人，限制水、盐的摄入可以减轻腹水、浮肿，减轻心脏、肾脏的负担，又可以降低腹腔脏器的压力，以利于恢复正常的血液、体液循环。

　　肝腹水是肝硬化晚期肝功能失代偿时最易出现的症状。治疗腹水主要针对产生腹水的原因、发生机理，用药加以调整纠正。给大家提供肝腹水的治疗方法。

　　（1）对肝硬变腹水的病人，限制水、盐的摄入可以减轻腹水、浮肿，减轻心脏、肾脏的负担，又可以降低腹腔脏器的压力，以利于恢复正常的血液、体液循环。

　　（2）卧床休息，高蛋白饮食，口服和静脉注射高营养物质，是腹水病人不可缺少的重要治疗措施。可根据情况适当输些能量合剂如ATP、辅酶A、维生素C、肌苷、多种氨基酸；必要时可l一2周输1次人血白蛋白、丙种球蛋白或人血浆、全血。

　　（3）若腹水过多，可适当少量放些腹水，并配合利尿药。利尿药的使用，必须在医生指导下进行。用药过程中注意观察电解质的情况，经常抽血化验血钾、血钠、血氯及血钙等项目，以防利尿过多，引起水与电解质紊乱，导致不良后果。

　　（4）难治性腹水又名顽固性腹水，治疗上难度大。因此应采用中西医结合方法。如中医中药、针灸、推拿、按摩等。中国医学对治疗此病有很多方法，归结起来为“攻补二法”，治标与治本相结合；扶正固本，化淤通络，健脾益气，滋补肝肾，滋阴温阳与运脾利湿相结合。常用的方药：胃苓汤加减、舟车丸、九头狮子草、甘牛散等是以攻泻为主；当归、白芍、地黄、枸杞、首乌、山萸肉、鳖甲、沙参、玉竹、石斛、丹参、红花、赤芍、黄芪、黄精等则以扶正固本、滋补肝肾为主，二者兼用，效果尚好。有条件者还可采取腹水回输术、胸导管体外引流、胸导管颈内静脉吻合术等外科手术治疗。

　　一．初步评估

　　◇详尽的病史；

　　◇体格检查，包括仰卧位扣诊检查胁部浊音增加，以及移动性浊音（＞1500ml游离液体）；

　　◇腹部超声可用以检出肥胖患者的腹水，可以指示有多处腹部手术疤痕以及有血清甲胎蛋白异常患者的准确穿刺位点，检出肝恶性肿瘤。

　　◇诊断性腹水穿吸(20ml)；

　　二.诊断性腹水穿吸

　　◇适用于最近发生的临床明显腹水住院病人或门诊病人，或一般情况恶化的肝硬化腹水病人；

　　◇禁忌症很少，例如临床明显的纤维蛋白溶解或弥散性血管内凝血。

　　◇不需要预防性输注新鲜冷冻血浆或血小板；

　　三.腹水分析

　　◇常规获取白细胞计数和分类以及总蛋白和白蛋白浓度+血清白蛋白；

　　◇结果异常是进一步对另一个腹水标本作非-常规试验的指证；

　　◇如果多形核白细胞计数＞250个细胞/mm3，在床边把腹水的另一个标本注入血培养瓶。

　　◇血清-腹水白蛋白梯度=血清白蛋白－腹水白蛋白。

　　如果≥1.1g/dL有门静脉高压存在。

　　如果＜1.1g/dL则门静脉高压不存在（大约97%准确）。

　　高梯度伴见于弥漫性实质性肝疾病以及闭塞性门静脉和肝静脉疾病（以及肾病综合征、肝转移和甲状腺功能减退症）。

　　◇进行大量穿刺放液的患者只需要作细胞计数和分类；培养不是常规。

　　◇细胞学和涂片，以及分支杆菌培养--仅在高度怀疑相关疾病时才进行。

　　◇细胞学--只有腹膜癌症扩散时才阳性。

　　以大量腹水作离心可增加敏感性。

　　◇多形核粒细胞（PMN）计数≥250个细胞/mm3的标本中约80%有细菌生长。

　　◇乳酸脱氢酶＞225mU/L，葡萄糖＜50mg/dL，总蛋白＞1g/dL且革兰氏染色显示多种微生物提示有继发性细菌性腹膜炎（内脏或分隔的脓肿破裂）。

　　◇高水平甘油三酯确认有乳糜性腹水。

　　◇淀粉酶水平升高提示有胰腺炎或肠道穿孔。

　　◇胆红素水平升高提示有胆道或肠道穿孔。

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1、水肿性疾病与其他利尿药合用，治疗充血性水肿肝硬化腹水、肾性水肿等水肿性疾病，其目的在于纠正上述疾病时伴发的继发性醛固酮分泌增多，并对抗其他利尿药的排钾作用。也用于特发性水肿的治疗。2、高血压作为治疗高血压的辅助药物。3、原发性醛固酮增多症螺内酯可用于此病的诊断和治疗。4、低钾血症的预防与噻嗪类利尿药合用，增强利尿效应和预防低钾血症。

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