治牙谨防染乙肝 乙肝父婴传播全过程

　　在对本市100家口腔医疗机构自愿送来的消毒后的机头进行检测后发现，仍有3%的机头存在乙肝感染威胁，为澳抗阳性。按每天有近万人在各级口腔医疗机构中就诊计算，这意味着北京每年因口腔治疗途径感染乙肝的患者将近11万人。

　　一号红色警报：治牙谨防染乙肝

　　检测结果机头“澳抗阳”可能传乙肝

　　“这个检测结果令我们非常震惊。”据北京口腔工作者协会秘书长卢道良介绍，北京口腔工作者协会近期对本市100家各级口腔医疗机构的机头进行了消毒后的检测。所有检测品都是各医疗机构自愿送到协会的，检测由协会委托北京地坛医院进行。通过专业的乙肝表面抗原(HBsAg)检测发现，仍有3例机头残留物为澳抗阳性。这意味着如果用这样的机头为患者进行口腔治疗，患者很可能因此而感染上乙肝。

　　“根据我们的估计，现在北京每天有近万人在各级各类的口腔医疗机构中就诊，按照3%的比例，大约每天都有近300人可能感染乙肝病毒或艾滋病。也就是说，北京每年都会有近11万人通过口腔治疗途径感染上乙型肝炎。”卢道良告诉记者，如此耸人听闻的数字并不是空穴来风。在他们的统计中，北京现有1300多家口腔治疗机构，只有不足20%的机构能够对牙科治疗设备，如机头进行正确的高压、高温消毒，其他八成的治疗机构有的根本不消毒或是不正确消毒，还有的则是“假消毒”。如果在这样的机构中就诊，感染传染病的几率将会成倍增加。

　　原因探析利润最大化安全最小化

　　分析牙科治疗设备存在重大感染隐患的原因，有关专家认为，不规范的医疗市场导致部分医疗机构盲目追求利润，而忽视了救死扶伤的本质。

　　机头的彻底消毒需要首先用消毒液对机头进行浸泡，而浸泡会大大缩短机头的使用寿命。一般的机头可以使用3年，如果常常消毒浸泡，则只能使用1年左右。所以不少小型的口腔诊所往往会在这一项上“缩减成本”。还有的口腔诊所总觉得买一套消毒设备划不来，因此就在消毒一环上偷工减料。“其实消毒不外乎高压、高温，一套较低档次的消毒设备不过四五千元，就是小诊所也完全能承受得起。”

　　这位专家还透露，现在不少小牙科诊所管理极不规范，护士、医生等医务人员流动性较大，不少负责消毒操作的护士甚至没有经过专业培训就仓促上岗，“有的人根本不知道如何正确消毒”。

　　烤瓷牙的风行也和口腔治疗的暴利密切相关。这位专家告诉记者，目前中国已经成为全球最大的烤瓷市场。“烤瓷其实是一种牙齿修复方法，可在中国，这种修复技术已经被广泛用于牙齿的美容矫形。这其实是一种伤害性治疗。”这位专家透露，很多不规范的治疗机构以次充好，在烤瓷冠中使用低价的合金材料铍。而早在几年前，这种材料就已被美国的FDA所禁止。因为多年研究发现，这种材料会直接伤害人体的口腔粘膜，导致口腔溃疡甚至癌症。

　　加强管理推行认证制还要加力度

　　“口腔医疗市场混乱，主要原因是审批和管理存在漏洞。”卢道良告诉记者，在国外，口腔医疗机构的审批都是由相关的卫生部门直接管理和负责的。如美国是由州政府直接审批，而在中国香港则是卫生署来考核。在口腔治疗机构开业前，这些卫生管理部门会对诊所的技术和管理进行严格、规范的检测和审核，还包括实地考察。符合消毒、技术等一切指标后方能开业。而目前在内地，开设牙科治疗机构首先要在卫生部申请，然后到工商部门注册，最后再回到卫生部门办手续。环节虽多，但其中不少“就是走过场”。有业内人士也向记者透露，只要过了工商关，卫生部门的审批很容易，只要相关申请材料齐全，基本就能通过。

按照认证标准，凡北京地区口腔专科医疗机构和综合医院口腔科都必须符合以下标准：执业医师和护士必须具备相关执业证书；口腔医疗机构要有明确的质量管理规范，如具备执业许可证和必要的治疗设备，为预防交叉感染，必须做到一人一消毒、一人一机，器械使用后必须消毒；要定期接受相关部门的检测。

　　目前，第一批和第二批分别有48家和96家机构通过认证，但这个数字只有全市口腔医疗机构总数的十分之一。

　　医院看牙牢记小窍门

　　患者如何才能认准正规的口腔医疗机构就诊呢？北京口腔工作者协会秘书长卢道良告诉记者，在就诊过程中有几个小窍门可以参考。

　　放心的口腔医疗机构必须具备卫生、工商等部门颁发的许可证，如卫生行政部门批准的医疗机构执业许可证。这些证件都必须在医疗机构内明示。同时，北京口腔临床医疗质量管理委员会也开始对北京市口腔医疗机构进行相关认证。凡合格的口腔医疗机构都会悬挂“认证合格口腔门诊”字样的铜牌，铜牌上标有合格编号和投诉电话。患者就诊前应首先认清上述标识。

　　另据相关调查，目前存在较多问题的牙科治疗机构主要集中在部分社区小型诊所和一些外地来京行医的医疗机构，所以患者在就诊时最好选择专科医院或综合医院的牙科就诊。

　　患者就诊前可先询问医务人员，使用的牙科设备是否消毒，得到肯定答复后再就诊。就诊时可观察操作人员是否从独立、密闭的消毒纸袋中拿出机头等器械。如已经过消毒，消毒袋背面的双色圆圈颜色会变成深色。

　　我国被称为乙肝大国。据统计，我国乙肝病毒携带者已有1.4亿之多，也就是说，每10个人中就有一名。虽然我国乙肝人数众多，但并非都是与病人接触感染而得，绝大多数(80%左右)来源于家族性的垂直传播。因此，乙肝传染病已被国家疾病预防控制中心列为重点监控的疾病之一，而做到有效地预防该病的发生应从阻断乙肝病毒的垂直传播做起，从而将该病有效地控制在源头。

　　乙肝病毒的垂直传播包括母婴传播和父婴传播。有关母婴垂直传播的途径及相应的防治方法国内外已有较深的研究。

　　最近，在国内的有些研究结果表明，乙肝病毒垂直传播中，母亲不是乙肝病毒携带者其新生儿也有可能感染乙肝病毒。据专家解释，事实上乙肝病毒的父婴传播的几率比母婴传播还要大，而且更容易造成终身携带，但乙肝病毒的父婴传播目前仍然被认为是传染病的一种传染过程，还没有被列为遗传病，通过有效的治疗，可以阻断父婴间的垂直传播。

　　究竟什么是父婴传播呢？

　　患有乙肝的男性，其精子中可检出乙肝病毒DNA，该病毒存于精子头部细胞浆中，精子进入卵细胞，尽管其母亲无肝炎，但这种受精卵在形成胚胎过程中，乙肝病毒也在不断增殖，使这种子代成为乙肝患者或病毒携带者，因而，这种乙肝病毒的传播方式称为父婴传播。

　　父婴传播与母婴传播又有所不同，有研究表明乙肝病毒感染的父亲其精子已携带有乙肝病毒DNA片段，这种DNA片段可存在于精子头部的细胞浆中，通过受精，就可以在子代细胞中继续复制，发生子代细胞感染，引起乙肝的父婴传播。此外，即使受精时无乙肝病毒感染，但只要孕期夫妇生活在一起，孕妇仍一直未脱离被丈夫乙肝病毒感染的危险。因为日常生活的密切接触、孕期的性生活等均有可能使孕妇被乙肝病毒感染，进而又可通过父-母-婴的方式感染子代，这其实是一种间接父婴传播。

　　当父亲表面抗原、e抗原双阳性者，其所生婴儿的感染几率可达80%以上；当父亲e抗体阳性时，其后代的感染几率为20%左右。胎儿感染乙肝病毒后，除可成为乙肝患者或带病毒者外，还可影响胎儿正常的生长发育，可引起低体重儿、先天性疾病或畸形、流产、死胎等。因此我们应对乙肝病毒的父婴传播引起足够的重视。

　　如果配偶健康，而HBV感染者是HbsAg阳性，或者为“小三阳”、“小二阳”，HBV-DNA阴性并且无任何临床症状、肝功能正常、肝脾B超未见异常，说明HBV在体内没有复制，传染性极弱，这类HBV携带者是可以结婚的。

　　由于直接的父婴传播发生在生殖细胞阶段，因此阻断乙肝父婴传播最有效的办法就是孕前干预。

　　一.新婚夫妇在婚前要进行乙肝检查，无论男女任何一方患有乙肝，都应进行积极治疗。待病情治愈无传染或病情稳定后方可结婚育子。而孕前母亲如能成功地将乙肝疫苗免疫至抗体出现，即HBsAb达到400单位以上时，此时就是最佳怀孕时期，可有效地保护孕妇和新生儿，从而可有效地减少感染乙肝病毒的可能性。

　　二.孕期中，自孕20周产检起每4周肌注乙肝免疫球蛋白200IU，可有效地中和孕妇血液中的乙肝病毒，其目的也是进一步加强了孕妇抵抗丈夫乙肝病毒感染的能力，同时减少乙肝病毒父-母-婴传播的机会。

　　三.父亲和(或)母亲为乙肝病毒携带者其所生新生儿除按规定注射乙肝疫苗外，还应在出生后24小时内及1个月分别注射高效乙肝免疫球蛋白，一次100IU，以期更好的保护新生儿。

　　因此，我们提醒对于夫妻双方仅父亲有乙肝病毒感染依据的病例，应加强宣教，使其对乙肝病毒的传播有更深入的了解，从而更好的配合医生运用合理的方法预防孕妇及子代免受父方乙肝病毒感染的发生。

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