酒精性肝硬化的超声诊断 及发肝癌的超声诊断

　　据我国报道，单纯酒精性肝硬化并发肝癌不如肝炎后肝硬化并发肝癌常见。但国外报道发生率很高，一组报道21例酒精性肝硬化病人在2年随访中发生肝癌4例（19%）；另一组报道12例酒精性肝硬化中发生肝癌2例(17%)，AFP升高的敏感性较低。因此，随访主要依靠超声检查。酒精性肝硬化并发肝癌声像图上多表现为形态不规则的实质性低回声占位，大小不等，单发者较多见。酒精性肝硬化病人肝脏回声增强，因而低回声肿瘤的界线相对较清楚，但内部回声不均匀，彩色多普勒能量图（CDE）可显示肿瘤周边及内部有分枝状及环绕血流信号，频谱多普勒可在肿瘤内记录到高速搏动血流信号。

　　酒精性肝硬化并发肝癌要与非均匀性脂肪肝、肝内再生结节和炎性假瘤等鉴别，其中以前两种更为多见。二次谐波声学造影有助于肝占位病变的鉴别诊断。原发性肝癌血供相对丰富，在声学造影动脉相早期快速增强，而周边肝组织保持基础状态，门脉相中肝实质回声开始增强，但肿瘤回声仍强于肝实质，延迟相中肿瘤高灌注状态消失，呈弱回声表现，而周边肝实质则明显增强，与肿瘤组织产生强烈声学对比。对于彩超和其他影像检查仍不能明确性质的病变，应积极地进行超声引导定位穿刺活检，以明确占位病变性质，不宜过久观察，以免延误手术时机。

　　酒精性肝硬化属于门脉性肝硬化类型，近年来在我国有明显增加，仅次于病毒性肝炎后肝硬化。酒精性肝硬化早期，肝脏假小叶形成的再生结节较小，周围的纤维束较狭窄而整齐，B型超声检查各径线测值常增大，肝内回声密集增强，稍增粗，与其他慢性肝病不易区别。随着病程进展，肝细胞大量破坏，肝细胞再生和大量纤维组织增生，超声检查切面图像可显示无数圆形或类圆形低回声结节，弥漫分布于全肝，结节较肝炎后肝硬化者细小而均匀，大小多为0.2～0.5cm之间，结节周边可见纤维组织包绕而呈网格状强回声。

　　肝包膜增厚，回声增强，但并不出现肝炎后肝硬化常见的锯齿状改变，肝脏体积常缩小。超声检查发现门脉系统增宽、门体静脉侧支循环开放和腹水等对诊断肝硬化门脉高压有很大帮助，但敏感性较低。门脉性肝硬化时，肝细胞再生结节压迫周围门静脉分支、Disse间隙及汇管区纤维组织大量增生使血管扭曲、闭塞，使肝动脉和门静脉阻力增加，门静脉血流减慢，甚至出现高肝血流。彩超能显示肝内血液循环改变的主要特征，显著提高酒精性肝硬化超声诊断的敏感性和特异性。肝硬化病人门静脉血流速度明显降低，而肝动脉搏动指数（PI）升高（1.28士0.18，正常对照0.95士0.17，Ｐ＜0.001＝。肝血管指数是指门静脉血流速度／肝动脉搏动指数，以该指数降至12cm/s为限，对肝硬化的诊断敏感性为97%，特异性为

　　93%。新近发展起来的二次谐波显像技术与新型声学造影剂相结合，使肝硬化的超声诊断提高到一个新的水平。造影后肝硬化病人的多普勒时间强度曲线与正常组和非硬化性肝病

　　组有很大差异。肝硬化组造影显示平均开始时间为18s，继而出现一个较陡的上升，正常组和非硬化组平均开始显示时间为52s和39s，继而出现一个较迟而缓慢的上升。有研究表明，造影剂到达肝静脉的时间若小于24，对肝硬化诊断的敏感性和特异性均为100%，这种非创伤性诊断肝硬化的新技术可望在今后减少肝活检的数量。在酒精性肝硬化病人，门静脉血流速度和平均流量与门脉高压的程度相关。

　　如果您有任何健康方面的疑问请添加微信公众号：健客健康咨询，健客健康咨询为各位朋友提供全面专业的疾病咨询和健康资讯，健客健康咨询真诚为您服务。健康宗旨：让每一个人更健康。