酒精性脂肪肝诊断与鉴别 诊断标准与分级

        诊断标准与分级：

　　1、酒精性脂肪肝的诊断标准：

　　1）连续饮酒史超过或等于5年，每日饮酒精量超过或等于40g。

　　2）低倍镜下脂变肝细胞占肝小叶的1/3或以上，可同时伴某些肝细胞变性、小坏死灶或窦周纤维化。

　　3）能除外脂肪肝的其他病因，如糖尿病、肥胖、使用皮质激素、药物或化学物质损伤、妊娠急性脂肪肝等。

　　4）酒精性脂肪肝和单纯肥胖性脂肪肝的鉴别：除具有上列饮酒史外，显微镜下AFL常见有大泡性脂肪变和脂肪囊形成。尚可见到中性粒细胞侵润的小坏死灶，特别是酒精性肝病的特征改变肝细胞窦周纤维化。

　　5）酒精性脂肪肝的分级尚不统一。有人认为轻度脂肪肝含脂肪量为肝脏重的5%-10%，中度为10%-25%，重度在25%-50%以上。

　　2、酒精性脂肪肝的分级

　　1）轻度脂肪肝：低倍镜下脂变肝细胞占肝小叶的30%-50%；

　　2）中度脂肪肝：脂变肝细胞占肝小叶的505-70%；

　　3）重度脂肪肝：脂变肝细胞占75%以上，肝细胞弥漫脂变，犹如一片脂肪组织，呈“鱼网状”。

　　1．诊断完整而详尽的饮酒史，特别是戒酒史，是诊断酒精性脂肪肝的关键。如已戒酒半年以上或原有大量饮酒数十年现已减量多年者都需—一问清。症状有乏力、腹胀、肝区胀痛、四肢麻木者可供参考，实验室检查，特别是GGT、TG、AST/ALT中有1～2项增高者有重要参考价值。再结合Ｂ型超声检查，如发现明亮肝、肝内管道纤细、肝前部回声密集增强、后部衰减征象，则酒精性脂肪肝的诊断大致可以成立。

　　2．鉴别诊断

　　（1）糖尿病性脂肪肝：无饮酒史，有糖尿病史；结合血糖、尿糖的检测不难鉴别。

　　（2）高脂血症性脂肪肝：测定血胆固醇、甘油三酯、载脂蛋白可帮助诊断，若再无饮酒史可帮助区别。

　　（3）肥胖性脂肪肝：首先问明有无饮酒史，如饮酒时程＞10年，饮酒精量＞60g/d，则以酒精性脂肪肝可能性大。如无饮酒史或不足以上时程及量，有肥胖征，则以肥胖性脂肪肝可能较大。

　　（4）肝炎后脂肪肝：多见于急性病毒性肝炎恢复期或慢性肝炎病人因进食热量过多、高糖和过分限制活动导致体重增加和肝脏脂肪沉积。此类脂肪肝有明确肝炎史，多数被劝告不饮酒。

　　（5）使用皮质激素、药物或长期接触有毒化学物质（如CCl4、氯仿、乙硫氨酸），引致脂肪肝，无饮酒史，有用药物史。

　　（6）妊娠急性脂肪肝：以往曾称之为急性黄色肝萎缩，罕见，母婴死亡率高（75％以上）。病因尚不清楚，多见于初孕妇。妊36～40周者，但亦有报道在妊30周或分娩后数日发病者。

　　病理：肝穿刺显示肝小叶呈弥漫性脂肪变性，但无肝细胞广泛坏死（此点易与急性黄胆性肝炎引起的急性肝坏死鉴别），肝细胞为脂肪所浸润，在门脉周围区无此现象，无炎症浸润或坏死区。超声检查有典型的脂肪肝波型。康复病人肝芽显示，自小山边缘开始，脂肪逐渐消失而恢复正常。类似变化除肝组织外，尚见于胰腺、骨髓、肾及脑。幸存的母婴一般恢复良好。

　　（7）营养不良性脂肪肝：多见于摄人食物不足或消化吸收障碍以及慢性消耗性疾病的病人，无饮酒史，不难区别。

　　B型超声对酒精性脂肪肝的诊断价值：

　　脂肪肝于B超检查中有三点特殊表现：①肝实质呈点状强回声，肝回声强度大于脾肾回声；肝发白、亮，呈所谓“明亮肝”（brightliver）；②肝内管道纤细，显示不清楚；③肝前部回声密集增强，后部衰减。

　　B超具有经济、迅速、准确和无创伤等优点，可作为首选诊断方法。有文献提出只要肝脂肪含量达30%以上的脂肪肝，B超是完全可以检出的。肝脂肪含量达50%以上的脂肪肝，超声敏感性可达90人。

　　如果您有任何健康方面的疑问请添加微信公众号：健客健康咨询，健客健康咨询为各位朋友提供全面专业的疾病咨询和健康资讯，健客健康咨询真诚为您服务。健康宗旨：让每一个人更健康。