诊断标准与分级 酒精性肝病的病理诊断标准

　　一、轻症酒精性肝病

　　病人临床症状轻微，肝功能正常或轻度异常，诊断主要靠详细询问饮酒史，结合临床、肝穿活检有助确诊。此型在中日友好医院136例酒精性肝病肝穿中占31.3%，较日本的报告所占比例为大。

　　轻症酒精性肝病中可见酒精性肝病的基本病变，如大泡脂变、灶壮气球样变、坏死灶伴PMN侵润及小叶中心窦周纤维化，但病变程度较轻，均在1级范围。由于病变较轻，肝小叶结构无破坏，戒酒后可以完全恢复。

　　二、酒精脂肪肝

　　临床症状多较轻，有不同程度肝肿大，肝重量常达2000-2500g，甚至达3000g以上（正常1200-1500g）。肝脏色黄，边缘钝。镜下大部分病人的脂变为大泡性脂变，主要见于肝腺泡2、3区分布，严重者弥漫分布。

　　三、酒精性肝炎

　　酒精性肝炎发生于慢性嗜酒者，往往发病前有短期内持续大量饮酒史。酒精性肝炎可无症状但通常伴非特异性消化道症状，肝肿大，肝酶学升高，25%肝损伤严重，病人可有发热、厌食、黄疸、白细胞升高，也可出现肝功能衰竭或肝性脑病。

　　四、酒精性肝纤维化

　　各型慢性酒精性肝病均伴有不同程度的肝纤维化，酒精性肝纤维化作为一个独立类型，近十几年才被一些学者所采用。

　　酒精性肝纤维化的基本病变包括：窦周纤维化、终末静脉纤维化、汇管区及汇管区周围纤维化、桥接纤维化（间隔形成）。根据纤维化的范围及程度不同，酒精性肝纤维化分为轻、中、重度。各类中均可伴有脂变及炎症，唯后二者的程度均轻于纤维化的程度。

　　轻度酒精性肝纤维化镜下特点为明显的蔸周纤维化，并有少数纤维间隔形成，但小叶结构保留。中度酒精性肝纤维化范围广或出现中至重度窦周纤维化，纤维间隔多，致小叶结构紊乱，此阶段部分病人可以出现门静脉高压体征，包括食管静脉曲张，脾脏肿大及腹水，继续发展进入重度酒精性肝纤维化即早期肝硬化。

　　五、酒精性肝硬化

　　酒精性肝硬化特点是小结节性肝硬化、肝脏肿大。早期酒精性肝硬化结节甚为细小，镜下特点为肝细胞结节小，再生不著，汇管区多尚保留。纤维化自终末肝静脉周围，沿3区与汇管区间，形成较宽的含扩张血窦的血管纤维间隔，常沿3区将小叶腺泡分隔成微小结节。

　　诊断标准与分级：

　　1、酒精性脂肪肝的诊断标准：

　　1）连续饮酒史超过或等于5年，每日饮酒精量超过或等于40g。

　　2）低倍镜下脂变肝细胞占肝小叶的1/3或以上，可同时伴某些肝细胞变性、小坏死灶或窦周纤维化。

　　3）能除外脂肪肝的其他病因，如糖尿病、肥胖、使用皮质激素、药物或化学物质损伤、妊娠急性脂肪肝等。

　　4）酒精性脂肪肝和单纯肥胖性脂肪肝的鉴别：除具有上列饮酒史外，显微镜下AFL常见有大泡性脂肪变和脂肪囊形成。尚可见到中性粒细胞侵润的小坏死灶，特别是酒精性肝病的特征改变肝细胞窦周纤维化。

　　5）酒精性脂肪肝的分级尚不统一。有人认为轻度脂肪肝含脂肪量为肝脏重的5%-10%，中度为10%-25%，重度在25%-50%以上。

　　2、酒精性脂肪肝的分级（中日友好医院1996）

　　1）轻度脂肪肝：低倍镜下脂变肝细胞占肝小叶的30%-50%；

　　2）中度脂肪肝：脂变肝细胞占肝小叶的505-70%；

　　3）重度脂肪肝：脂变肝细胞占75%以上，肝细胞弥漫脂变，犹如一片脂肪组织，呈“鱼网状”。

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