肝硬化竟“补”成肝昏迷 患者护理备忘录

　　肝硬化是一种常见的慢性肝病，是由一种或几种因素长期持续或反复作用而引起的一种慢性、进行性、弥漫性肝脏损害。

　　肝硬化目前没有有效药物，其治疗主要是采取积极的综合治疗，治疗肝纤维化与合并症。服用药物应在医生的指导下使用，不可自己随便滥用，以免加重肝脏负担，或造成机体其他方面的损害。

　　1、合理休息肝硬化早期，病人无明显的自觉症状，可以从事一般较轻的工作，但工作量应适度，以不觉疲劳为好，保持良好的精神状态和充足的睡眠时间。肝功能改变较明显、有自觉症状时，就应休息。当自觉症状较重、肝脏功能损害明显、腹水量大，或有并发症者，应严格卧床休息。

　　2、饮食合理，营养得当饮食原则：高碳水化合物、高蛋白、高维生素和适量的脂肪，同时，补充微量元素，少盐、少渣、易消化，少量多餐。蛋白质供给量以100-120克为宜，当血氨增高或有肝性脑病倾向时，蛋白质供应量应减少，甚至禁用蛋白质。脂肪供给量应适当减少，每日40-50克即可。

　　3、心理护理多数患者存在焦虑、恐惧、抑郁、严重情绪不安等情感障碍，部分患者感到绝望，自我封闭。入院开始，主管护士即对患者进行评估，找出存在的心理问题，通过与患者沟通、交流、心理疏导和暗示，对患者进行个体化的心理指导，用积极的暗示挖掘患者的潜力，消除患者消极等死、绝望等心理。

　　4、药物指导包括常用治疗药物的毒副作用、不良反应、注意事项及禁忌证等。

　　5、预防并发症

　　(1)感染可感染支气管炎、肺炎、腹膜炎，有些感染通过积极的预防是可以避免的，主要注意：保持清洁，病房定期通风，保持空气流通、清新；病情较重或处于活动期时尽量少去人多的地方，避免传染其它疾病，根据季节加减衣服防止受凉；保持口腔清洁，饭后刷牙，可常用盐水漱口。

　　(2)出血平时不用手挖鼻，以防止黏膜出血；少吃坚硬食物，以免损伤口腔黏膜，刷牙时选用软毛牙刷，避免损伤牙龈；保持大便通畅，防止便秘；排便时避免过度用力，便秘时可服用乳果糖等药物；尽量避免较硬、粗糙、粗纤维多的饭菜饮食，吃干果和吃鱼、排骨等带有刺和骨头的食品时，尽量将刺和骨头等硬物仔细挑出；不吃刺激性强的食物，如浓茶、咖啡、过浓的鸡汤、肉汤；不吃过烫的食物，以温凉食物为宜。

　　(3)水肿往往出现在下肢，从脚部开始。保持身心的安静，根据水肿的程度，适当的休息。可用海绵垫、棉花垫等将水肿的部位适当抬高，促进水分回流，并定更换体位，防止水肿部位受压时间过长而引起压疮。如使用利尿剂，观察尿量和水肿消涨的关系，或在每天清晨饭前、排便后测体重，了解水肿消涨的情况。限制食盐和水分的摄入。

　　出院指导

　　定期进行肝功能检查和有关其他方面的检查，必要时或病情变化时，应及时到医院就诊或住院治疗。

　　肝硬化是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。肝硬化病人常常存在饮食误区，往往认为经常进补对身体有好处，却不了解哪些该补？哪些不该补？

　　肝硬化进补补成“肝昏迷”

　　案例：

　　患“肝硬化失代偿期”的李阿姨上周出院回家，全家人对她精心照顾，孝顺女儿还特地精心炖了乌鸡甲鱼汤给她补身体。可没想到中午只吃了一顿，晚上李阿姨就头脑糊涂了，分不清女儿和媳妇。到第二天早晨，李阿姨忽然昏迷了。在医院，医生下了病危通知，并告诉家属：是你们把李阿姨的肝硬化补成了肝昏迷！

　　为什么会“肝昏迷”

　　原来问题就出在李阿姨孝顺的女儿给妈妈做的乌鸡甲鱼汤上。

　　虽然肝脏是人体的代谢和解毒中心，但肝硬化失代偿期(肝硬化中晚期)病人，其肝脏的代谢和解毒功能减退，对氨、硫醇等体内毒性物质的代谢能力明显下降。在进食动物类的高蛋白饮食以后，肠道内氨和硫醇的产生明显增加，而此时硬化的肝脏却不能像正常肝脏一样将这类毒性物质迅速代谢、清除，导致这些毒性物质在体内的浓度增高，进而引起大脑功能的紊乱，即医学上所说的“肝性脑病”，也称作“肝昏迷”。李阿姨因为胃口不错，吃了不少女儿精心煨炖的乌鸡甲鱼汤这样的高蛋白饮食，就很快出现了肝昏迷。

　　肝硬化病人如何进补

　　肝硬化失代偿期病人在日常调养和进补时，应该留心注意并有所选择。

　　第一，在食欲下降，或者呕吐、腹泻时，要及时补钾，如饮用鲜黄瓜汁、苹果汁等，避免发生低钾性碱中毒而导致肝性脑病。

　　第二，适当补充维生素和益生菌，如维生素C、维生素B2、维生素K和嗜酸乳杆菌等，稳定机体内环境。

　　第三，避免进食高蛋白饮食，不要使人体肠道内的产氨骤增。

　　第四，除非出血后的明显贫血，否则一般肝硬化患者避免服用含有铁制剂的营养品或矿物质，因为铁剂具有加重肝脏硬化的作用。

　　第五，可进食香蕉等水果，保持大便通畅，每日1-2次，始终保持肠道内产氨的及时清除。

　　第六，尽量避免使用镇静安眠类的药物，避免由此直接引发的肝昏迷。

　　第七，已有食管静脉曲张者，平时食物应做得细烂些，避免食用过于粗糙的食物，严禁食用坚硬带刺类的食物，如带刺的鱼肉、带骨的鸡肉以及坚果等，以防刮伤曲张的食道静脉或胃底静脉，导致上消化道大出血。

　　第八，特别是不要大量进食动物蛋白。除了产氨增多以外，动物蛋白的代谢产物含有较多的芳香氨基酸，这类氨基酸可以在肝硬化时抑制脑神经传导而诱发肝昏迷。

　　第九，肝硬化失代偿期病人以少量食用植物蛋白为宜。因为植物蛋白中的芳香氨基酸较少，支链氨基酸却较多，而支链氨基酸可以拮抗部分毒性物质对脑神经功能的阻断。

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