防治脂肪肝关键是"会吃" 因素会导致脂肪肝

　　编辑说话：脂肪肝是由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。随着人类饮食结构和生活方式的改变，脂肪肝已成为继高血压、心脑血管疾病、糖尿病之后的又一“富裕型疾病”，也是日常体检中最常发现的病种之一，30-40岁的城市白领成为脂肪肝的主要人群。

　　慢性脂肪肝多在体检中被偶然发现

　　解放军总医院第一附属医院消化科主任侯鹏博士介绍说，在正常情况下，肝脏对人体内物质的分解、合成、解毒以及脂肪的代谢等一系列精细而又复杂的操作始终保持着动态平衡状态，肝组织一方面吸收着体内的游离脂肪酸，将其合成甘油三酯，而另一方面又要以脂蛋白的形式把合成的甘油三酯缓缓地送到血液里，使其成为人体活动的重要能源。一旦肝脏摄取和转运脂类物质的过程发生了障碍，就会造成脂肪在肝脏内堆集起来。正常人肝组织中含有少量的脂肪，其重量约为肝重量的4％~5％。如果由于某种原因引起肝内脂肪堆积过多，超过肝重量的10％，甚至15％时，就被称为脂肪肝。

　　脂肪肝一般可分为急性和慢性两种。急性脂肪肝类似于急性、亚急性病毒性肝炎，比较少见，临床症状表现为疲劳、恶心、呕吐和不同程度的黄疸，并可短期内发生肝昏迷和肾衰等，严重者可在数小时死于并发症；及时治疗，病情可在短期内迅速好转，而不遗留慢性肝炎、肝纤维化和肝硬化。

　　慢性脂肪肝较为常见，起病缓慢、隐匿，病程漫长。早期没有明显的临床症状，多在体检时偶然发现，部分病人可出现食欲减退、恶心、乏力、肝区疼痛、腹胀以及右上腹胀满和压迫感。由于这些症状没有特异性，与一般的慢性胃炎、胆囊炎相似，因而往往容易被误诊误治。

　　脂肪肝缠上年轻人

　　解放军总医院第一附属医院体检中心主任田京发介绍说，随着物质文明的发展，脂肪肝的发病出现两种趋势：一是患病率逐年上升，已经成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。据解放军总医院第一附属医院体检中心提供的数据，去年北京市由单位组织到该中心体检的有33050人，检出脂肪肝阳性的7773人，占23.5%，高于全国平均20%的发病率。二是脂肪肝发病年龄趋向低龄化，30~40岁的城市白领成为脂肪肝的主要人群，不少医院甚至查出了十多岁的小脂肪肝患者。

　　2006年解放军总医院第一附属医院为北京某研究单位1411人进行体检，参加体检的基本上都是40岁以下的年轻白领，检查结果显示，497人血脂偏高，占35.2%，475人患有脂肪肝，占33.6%。该体检中心主任田京发认为，这可能与检查对象全为从事研究工作的脑力劳动者，生活水平较高，饮食结构中脂肪与碳水化合物摄入较多，另外与不规律的工作、生活和行为习惯有关，如：工作压力大，睡眠不规律，经常熬夜，长时间伏案工作，出门坐车，缺少运动和锻炼，不良饮食习惯，吸烟、饮酒等。这些特点容易引发肥胖，影响脂肪的代谢，使血液中甘油三酯、胆固醇储存过高，形成高脂血症，沉积到肝脏而形成脂肪肝。

　　脂肪肝对人体健康的伤害与病毒性肝炎相同

　　脂肪肝给人体带来的危害是巨大的，有资料显示，15%的脂肪肝患者会从单纯性脂肪肝转变为肝硬化，有3%的患者会进展为肝功能衰竭，脂肪性肝病可使50岁以下的患者寿命缩短4年，50岁以上的患者寿命缩短10年。

　　解放军总医院第一附属医院消化科主任侯鹏博士说，长期大量的肝细胞内脂肪堆积，会使机体的脂类代谢、运转发生障碍，导致能量代谢紊乱，使机体免疫功能大大下降。如果脂肪长期在肝内过度蓄积，肝脏血液供应、氧气供应及自身代谢受到持续影响，就会造成肝细胞大量肿胀、炎症浸润及坏死，并逐步发展成肝纤维化甚至肝硬化。有资料显示，30%的酒精性脂肪肝可发展为肝纤维化、肝硬化。非酒精性脂肪肝发生肝硬化的概率较低，发展进程相对较慢，约1.5%~8.0%的病人可进展为肝硬化，也是由于这个原因，它是隐源性肝硬化的主要原因。

　　脂肪肝会不会发展为肝癌呢？侯博士说，脂肪肝不是肝癌的危险因素。但是，脂肪肝的某些病因，如饮酒、营养不良、药物及毒性物质损害等，既是脂肪肝的发病因素，也是肝癌的发病因素，因此，脂肪肝对肝癌的发生有一个助动因素，可增加癌变的概率。在肝炎病毒感染低发国家，长期嗜酒引起的肝硬化是肝癌的重要因素，约2%~3%的慢性嗜酒者通过酒精性肝硬化发展为肝癌。在我国酒精性肝硬化合并肝癌者几乎都伴有乙肝病毒或丙肝病毒的感染，而嗜酒和慢性病毒性肝炎并存者肝癌的发生率高，发病年龄提前，预期寿命短。非酒精性脂肪肝由于肝硬化发病率低，出现较晚，因此，极少发生肝癌。

　　脂肪肝通常是吃、喝惹的祸

　　脂肪肝不是一种独立的疾病，是由诸多原因造成的后果。脂肪肝发病率的增高，与人们生活水平的提高和饮食结构的改变有着密切关系。包括营养失调、大量饮酒、糖尿病、肝炎、代谢和内分泌障碍等多方面的原因。

　　肥胖是引发脂肪肝第一位的病因。长期摄入过多的动物脂肪、植物油、蛋白质和碳水化合物，这些食物在体内不能被充分利用，过剩的营养物质便转化为脂肪储存起来，导致肥胖、高血脂和脂肪肝。

　　酒精是损害肝脏的第一杀手。由饮酒而引发的脂肪肝称为酒精性脂肪肝，75％~95％慢性嗜酒者有不同程度的脂肪肝。酒精进入人体后，在肝脏内经过一系列的生化过程，最终转化为甘油三酯。长期大量饮酒必然会有大量甘油三酯堆积在肝脏之中，逐渐形成脂肪肝。同时，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多，脂肪肝也就越严重。

　　营养不良也会引发脂肪肝。肥胖者容易得脂肪肝，但并不是说瘦人就不会得脂肪肝，据田主任介绍，在体检中常常发现有的人很瘦但也患有脂肪肝，称为营养不良性脂肪肝。田主任说，这是由于长期营养物质摄入不足或吸收不良，不能满足机体需求时，便会影响脱辅基蛋白及磷脂的合成，致使脂蛋白生成不足。与此同时，糖皮质类固醇分泌增多，储存脂肪动员增加，大量游离脂肪释放到血液中，超过脂蛋白的转运能力而沉积于肝内，就会引发营养不良性脂肪肝。如有人因患有慢性肠道疾病、长期厌食、节食、偏食、素食、吸收不良综合征及胃肠旁路手术等原因，造成低蛋白血症，缺乏胆碱、氨基酸或趋脂物质。有的女孩子担心发胖，长期素食或不吃饭，同样也会发生营养不良性脂肪肝。

　　第一附属医院检出的脂肪肝阳性人群中，30～40岁中年男性占70%以上。据解放军总医院第一附属医院体检中心提供的数据显示，去年北京由单位组织到该中心体检的有33050人，检出脂肪肝阳性的7773人，占23.5%，高于全国平均20%的发病率。发病年龄趋向年轻化，甚至查出了十四五岁的小脂肪肝患者。

　　每当医生告诉这些三四十岁的脂肪肝患者，要注意合理膳食、节制饮食、适当运动时，有些人认为合理膳食就是“戒肉、吃白菜帮子、喝凉水”，其实恰恰相反。足量的蛋白质能清除肝内脂肪，应每天保证摄入80～100克（二两左右）。总吃馒头和米饭不仅是单调的问题，对于脂肪肝的防治没有任何好处，不妨常用燕麦、玉米、甘薯、豆制品调剂一下，不仅能满足口味，还对脂肪肝控制十分有利。因为这些食物中含有极丰富的亚油酸、钙、硒、卵磷脂、维生素E和较多的纤维素，可降低血清胆固醇、甘油三酯，中和体内因过量食用肉食和蛋类产生的毒素，保持人体酸碱平衡，并可将肠道内过多的脂肪、糖、毒素排出体外，起到降脂的作用。

　　脂肪肝有6大病因

　　脂肪肝发病率的增高，与人们的生活习惯、饮食结构有着密切关系。

　　病因1.长期酗酒。酒精是肝脏的第一杀手，饮酒越多，脂肪肝越严重。

　　病因2.营养过剩。过剩的营养物质转化为脂肪储存起来，可导致肥胖和脂肪肝。

　　病因3.营养不良。长期营养不良，缺少某些蛋白质和维生素，可引起营养缺乏性脂肪肝。

　　病因4.糖尿病等慢性疾病。2型糖尿病患者脂肪肝发病率为40％～50％。

　　病因5.药物性肝损害。药物性肝损害占成人肝炎的10%。

　　病因6.高脂血症。高胆固醇血症与脂肪肝关系密切，与高甘油三酯血症关系最密切。

　　脂肪肝重在预防

　　除了合理膳食之外，脂肪肝患者还要注意节制饮食、适当运动、慎用药物，以及定期体检。

　　1.节制饮食。首先要控制热量的摄入，把体重减轻至标准体重作为目标，做到能量消耗高于能量摄入。

　　2.适当运动。每天坚持体育锻炼，可视自己体质选择适宜的运动项目。要从小运动量开始，循序渐进，逐步达到适当的运动量。

　　3.慎用药物。对有症状的脂肪肝患者，在选用药物时更要慎重，谨防药物的毒副作用，对肝脏有损害的药物绝对不能用，避免进一步加重肝脏损害。

　　4.心情要开朗。不暴怒，少气恼，生活规律，注意劳逸结合等也是相当重要的。

　　5.定期体检。多了解脂肪肝的预防知识，提高保健意识，通过定期体检等行为干预，可预防或减少发病率。

　　先纠正不良生活方式

　　脂肪肝在治疗上，一般以纠正不良生活方式为主，对于症状较重者，必要时辅以保肝、去脂及抗纤维化药物。

　　一、饮食疗法。

　　酒精性脂肪肝：戒酒及改善营养状况是酒精性脂肪肝的基本治疗方法。肥胖相关性脂肪肝：重点是减重。减重需在医生的指导下进行，特别是有糖尿病、心肾疾病及肝损害明显的病人。

　　二、药物辅助治疗。

　　药物辅助治疗要合理，目前临床上尚无满意的干预脂蛋白代谢的药物。非酒精性脂肪肝以去除病因为主，减重、饮食治疗并辅以药物治疗。

　　目前治疗脂肪肝的一线药物是多烯磷脂酰胆碱。此外，治疗脂肪肝的常用药物还有抗氧化类药物以及维生素E、氨基酸制剂等。

　　有些中药如大小柴胡、胆宁、血脂康、脂必妥等，对降血脂和治疗脂肪肝有较好的效果，而且毒性较小。

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