如何对肥胖性脂肪肝患者实施行为疗法

　　1．记录生活日记

　　肥胖性脂肪肝患者应作详细的生活日记，特别是饮食和日常活动（包括体育锻炼）记录，然后对记录进行分析，以找出饮食和活动中存在的各种问题。要求患者每天记录进食时间、进食数量、进食种类、进食前的饥饿程度、进食速度、咀嚼次数、停止进食的感觉、一日三餐的安排，以及有无吃零食的习惯、零食的种类和有无在烦躁、劳累等情况下进食的习惯；同时记录每天活动情况，例如何时入睡（包括午睡时间）和起床，何时作伸展运动和体操，利用什么交通工具上下班，饭后作些什么事情等，并争取做到每日起床后、早饭后、晚饭后以及睡眠前4次测量体重，把所测得的体重在专用图纸上连线，并把一天体重变化以一周为单位进行图表化处理，即通过图表化饮食、运动和体重日记来了解哪些行为可造成体重增加，需要纠正。

　　图表化的体重日记对于体重的长期自我管理十分有用，如出现“杂乱无章的波形”是体重增加的危险信号，“整齐有序的波形”是体重减轻得以维持的保证。规则有序的波形若得以维持，零食、过度进食等多余的能量摄取则被削减，胰岛素抵抗等代谢异常亦可得到改善，体重自然就会下降。而代谢动态长期改善、稳定的结果，可以使正常的饱腹感和空腹感得以恢复。

　　2．合理选择食物及其烹调方法

　　在对肥胖性脂肪肝患者进行行为纠正疗法时，应让患者能正确的选择一些低热量、高蛋白、低脂肪和高纤维、富含维生素的食物，以巩固疗效。食物的烹调方法对饮食热量也有影响。同样的食物煎、炒、炸后所含热量将显著增加，而蒸、煮、炖后食物的热量不会改变。

　　3．合理分配三餐饮食

　　脂肪肝患者应保持良好的饮食习惯，实行有规律的一日三餐。在控制总体热量的基础上，早餐摄入全天热量的30%，中餐、晚餐各摄入全天热量的35%。并且，晚餐不宜距离上床睡觉时间太近，最好餐后能有一定量的活动。我国人民对饮食保健有丰富的经验，“少吃香，多吃伤”；“若要身体好，吃饭不过饱”；“晚饭减一口，活到九十九”；“饥不暴食，渴不狂饮，每餐八成饱，祝您身体好”。这些都是行之有效的饮食养生格言，其主要精神就是控制饮食。切实做到“早吃好，午吃饱，晚吃少”，这对防止肥胖是至关重要的。饮食要定时有节，千万不要因为治疗过程中出现饥饿感或其他一些症状而半途而废，只要持之以恒，坚持到底，就一定会收到理想的疗效。

　　脂肪肝患者三餐饮食分配不合理，也会为肥胖和脂肪肝的发病提供条件。有研究表明，尽管一天的能量摄取量相同，固定于晚间过多进食的方式比有规律的分3次进食更易发胖。因为夜里12点后，人体新陈代谢逐渐转向低潮，晚饭过饱会促使脂肪积蓄。应纠正患者不吃早饭或早饭吃得太少、质量太差，而午饭特别是晚饭又进食太多，且进餐太晚等不良习惯。

　　不吃早饭不利于减肥，同时易患高脂血症和胆结石。晚上由于迷走神经兴奋，促进胰岛素分泌，脂肪合成增加，且一般人在晚上很少有体力活动，与白天相比晚间的能量支出明显减少，如果晚间摄入量过多，就会使多余的能量以脂肪的形式贮存起来。在低热量的前提下适当增加早、午餐的比例，尽量减少晚餐的热量，且晚餐后尽可能不再摄取任何含热量的食物及饮料（包括牛奶）。一般来说，晚餐时间最好不要超过晚上8点，并尽可能取消餐后点心。如需加夜班，那么最好在傍晚5点左右用餐后上班，下夜班回家后尽量少吃，并且选择低热量食物。

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