肝硬化的检验指标 巴坤杰治肝硬化

　　巴坤杰(1924～2005)，教授、主任医师，全国首批老中医药专家学术经验继承工作指导老师之一，安徽省名中医，享受国务院政府特殊津贴，晚年专攻肝病。

　　组成：荆三棱(炒)、蓬莪术(炒)、青皮(炒)、枳壳(炒)、郁金、当归各l0克，柴胡8克，赤芍12克，鳖甲(醋制)15克，牡蛎(生用先煎)20克。

　　功能：活血化淤，疏肝止痛，软化肝脾。

　　主治：多种病因引起的肝硬化。证见脘腹胀满，两胁胀痛，腹大青筋，或有少量腹水，面色发黑，或见蜘蛛痣(小动脉扩张的结果，显露在皮肤上酷似蜘蛛)，唇青舌淤或舌质暗红，脉细涩。

　　用法：将生牡蛎先煎20分钟后，投入其余药物，加水至淹没药面，置火上煎煮，沸后20分钟，滤渣取汁。早晚各服1次，每日1剂。

　　方解：本方疏气化淤，软化肝脾，系为调本治法。方中三棱、莪术破血祛淤，行气止痛，历代视为软坚散结、去除腹内包块的主药；当归祛淤血，养新血；

　　赤芍泻火降气，行血散淤，合为活血泻肝，以辅主药治淤之效；青皮、郁金、枳壳、柴胡皆为肝经气血调治药，四药为佐，体现气血相依、气行血行理论；鳖甲、牡蛎辅佐主药软化肝脾。诸药合用治疗肝硬化，有较好疗效。

　　我国人口中患病毒性肝炎和酒精性肝病者众多。许多人因治疗不及时或治疗不当而发展为慢性肝炎。慢性肝炎的长期迁延与肝纤维化的发生和发展有着密切的关系。

　　据统计，全球约有3.5亿人患慢性乙型肝炎，约1.7亿人患慢性丙型肝炎。此类感染者中约20%～30%会发生肝纤维化。此外，患非酒精性脂肪肝者也与肝硬化的发生有关。

　　肝纤维化的临床表现多样，但总的来说是不能改善甚至日益加重的肝病。肝纤维化的形成是极其复杂的病理生理过程，有多种机制参与。

　　已明确的多种细胞因子，如转化生长因子1β(TGF1β)，干扰素γ(IFNγ)，肿瘤坏死因子α(TNFα)等；细胞外基质(ECM)及其受体，包括多种胶原蛋白和非胶原蛋白等；基质金属蛋白酶(MMPs)及其抑制物(TIMP)的表达水平等均不同程度地参与肝纤维化的过程。

　　实验室诊断指标向来是医学家关注的重点。近年来，由于检验技术，尤其是分子生物学技术的发展，新推出的与肝纤维化有关的指标达20余项，如上面提到的参与肝纤维化的各种因子，但尚无一项能单独用于肝纤维化的诊断。文献报道较多且在欧洲普遍使用的Ⅲ型前胶原氨基肽(PⅢP)，经系统评估证明其缺乏肝特异性。血清透明脂酸(HA)的特异性也不佳。

　　明确诊断肝纤维化及严重程度分级的金标准仍然是肝脏活检。但肝活检系侵袭性检查，又受穿刺量小及部位的局限，且在结果判定上存有误差，也难以常规应用。于是，肝病专家们积极研究新方法，试图综合应用常规的试验指标，使之既能准确地判定肝纤维化又能常规应用，方便临床和患者。

　　如美国肝脏病学会提出的肝损伤指标的临床应用指南中，对肝纤维化的诊断提倡用血小板计数，用血清谷丙转氨酶(ALT)和白蛋白测定及凝血酶原时间(PT)等4项常规指标的组合。

　　血液中血小板指数量的减少与肝硬化的程度关系密切。如慢性肝炎患者的血小板计数逐步减低很有可能发生了肝硬化。正常人的血小板指数为150～250×109/L，即每微升15～25万，低于10万则确定为血小板减少。

　　血清ALT与肝损伤的程度关系最为密切，组成人的血清ALT不超过40单位/升，是检查肝功能的最重要指标。

　　血清中的白蛋白只有肝细胞才能合成，白蛋白的量最能反映肝细胞的合成功能。肝纤维化患者的血清白蛋白均减低，证明了病情的严重程度。

　　检查血清白蛋白的量可判定肝纤维化的进程。人血清中的白蛋白应为3.5～5.0克/升，低于3克/升可能出现水肿。血浆凝血酶原也同样只能由肝细胞合成，凝血酶原时间延长即表示含量减少。正常的凝血酶原时间为不超过正常对照的3秒，如大于3秒说明凝血酶原合成量减少，肝细胞的合成功能减低。

　　最近有专家提出诊断肝纤维化的积分法，积分中的项目包括患者的年龄，性别，血清胆红质，上述的血小板、ALT、白蛋白、凝血酶原4项再加血清γ谷氨酸转肽酶和血清透明质酸等。每项异常给予不同的分数，累计为总的积分。由总积分来判定肝纤维化和严重程度，这样可提高诊断的可靠性。

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