临床上肝腹水的形成机制 肝腹水患者的并发症状

　　肝硬化腹水俗称肝腹水。腹水是许多疾病的并发症，常见于肝脏疾病，特别是肝硬化时。由于腹水的出现，可继发很多致命的疾病，如肾功能衰竭、食管静脉曲张出血、腹腔感染等。

　　肝硬化腹水的形成机制

　　(1)腹内因素

　　①门静脉高压和低蛋白血症：正常门静脉压力为13～24厘米水柱(1厘米水柱=0．098毫米汞柱)，一般认为高于30～60厘米水柱就可形成腹水，主要是由于门静脉系统压力高，使腹腔各组织间隙的大量液体潴留，然后经腹膜溢于腹腔形成腹水。当机体存在低蛋白血症时，使血液中胶体渗透压降低，于是血液外渗，形成腹水。

　　②肝淋巴液增多：肝静脉血流受阻，肝窦淤血，血浆自肝窦渗透到窦房间隙，使淋巴液生成增多，肝淋巴回流量超过了胸导管引流输送能力，使大量淋巴液白肝包膜表面及肝门淋巴管溢人腹腔，从而形成腹水。

　　(2)全身因素

　　①醛固酮、血管升压素增加，使钠离子吸收增多，导致水、钠潴留，形成腹水。

　　②肾素作用：肝硬化时，肾皮质、髓质血流分布异常，肾小球滤过减少，肾小管回吸收水加强，水、钠潴留，导致腹水。

　　肝硬化患者早期时将会出现肝腹水，随着病情加重，体内腹水将逐渐增多，但不同类型的腹水所伴随的症状也并不相同：肝性腹水起病缓慢，一般先出现腹水，部分病人继之出现下肢水肿。

　　肾性腹水常伴有全身性水肿

　　且多从眼睑、面部开始，继之波及全身，而心性腹水及下腔静脉阻塞所致腹水则常先出现下肢水肿，继之向上遍及全身，并产生腹水。

　　腹水伴畏寒发热、腹痛伴畏寒发热、腹痛、腹肌紧张及压痛，多提示各种原因所致的腹膜炎。腹水伴黄疸、呕血、黑便多见于肝硬化或肝癌及其它消化道肿瘤所致的腹水。

　　腹部外形及移动性浊音

　　此种为典型的肝硬化腹水，多呈蛙腹状，且腹软，多无压痛，移动性浊音两侧对称；结核性腹膜炎腹型可呈尖球状，腹壁较为紧张，触诊时腹壁有柔韧感；急性腹膜炎时则腹肌紧张，有压痛、反跳痛，且腹式呼吸减弱或消失。

　　当炎性腹水腹内有黏连时，虽有大量腹水，腹部膨隆，但可无明显移动性浊音或两侧移动性浊音不相对称；在女性患者须与巨大卵巢囊肿相鉴别，后者常以下腹膨隆为主，中下腹叩诊浊音，而两侧叩诊为鼓音；腹腔肿瘤所致腹水时腹部可见局限性隆起或触及肿块。

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