乙肝同酒精肝有何异同 需要辨证论治

　　一、湿热蕴结

　　症状：身目小便俱黄，发热口渴不欲饮，口苦，恶心呕吐，食后作胀，嗳气不爽。或腹部胀满，或胁下胀满或疼痛，大便秘结或塘垢，舌质红，苔厚腻或兼灰黑，脉弦或弦数。

　　治法：清热利湿

　　方药：茵陈蒿汤加味。茵陈蒿30g，板子、云苓各15g，大黄、车前草、厚朴各10g。热甚苔黄厚者，加黄柏、黄苓、板蓝根以增强清热解毒之功；湿热并重者，上方合连朴饮、甘露清毒丹加减；恶心呕吐者，加陈皮、竹茹降逆止呕；脘腹胀问者，加积实、木香、大腹皮以行气导滞。因脾气虚者，合香砂六君子丸；右胁疼痛较甚者，加柴胡、黄羊、郁金、玄胡、川楝子以疏肝行气止痛；刺痛者加地鳖虫、士不留行、穿山甲以活血化瘀；若兼小便不利者，合五苓散加减。对苦寒泻下药的应用，要注意热的程度和变化，以免过量而产生变证。

　　如症见身目俱黄，心中懊恼或热痛。鼻燥腹满，如不欲食，时时欲吐，治宜清利湿热，解酒毒。若脉浮滑，欲吐者，先探吐。脉沉滑而腹满大便秘者，方用桅大黄汤：桅子14枚、大黄50g，枳实5枚，豉1升。若变成腹胀，渐至全身面目俱肿者，急须培土、宜霞香扶脾饮；炙甘草、霍香、厚朴、大黄、木香、半夏、陈皮、麦芽，日二服。下之，久久成黑疽，症见面青目黑，心中嘈杂，大便色黑，皮肤不仁，脉微弱、方宜桅子大黄汤去大黄合犀角地黄汤。

　　二、胆热瘀积

　　症状：黄疸胁痛，高热烦躁，口干口苦，胃纳呆滞，恶心呕吐，腹满胀痛，大便秘结，小便短赤，苔黄糙，脉弦滑数。

　　治法：清肝利胆化痰。

　　方药：加味温胆汤加减。柴胡、黄芩、姜半夏、枳实、大黄各10g，银花、连翘各15g，蒲公英、茵陈各20g，丹参、金钱草各30g。若胁痛较甚者，加川楝子、玄胡、郁金、虎杖，疏肝行气，开郁通络；高热烦躁，口干口苦较甚者，合龙胆泻肝汤加减；若痰火壅实、大便秘结，加竹沥、姜汁、南星以祛痰泻火通腑。

　　若酒食不清或酒后多饮茶水，酒湿痰浊积聚，停留胸隔，症见干呕嗳气，昏冒眩晕，欲食不美，胸隔支满，按之有形或有声，治宜健脾化痰解酒，方选瑞竹化痰丸，药用姜半夏、南星、生姜、白矾、皂角、葛根、神曲、香附、杏仁、陈皮等。

　　三、气滞血瘀

　　症状：胁下属块，且疼痛不舒，腹大坚满，按之不陷而硬，青筋怒张，面暗色黑，头颈胸部朱纹赤缕，唇色紫褐，大使色黑，脉细涩或芤相当于酒精性肝硬化并发腹水和(或)出血。

　　治法：活血化瘀。

　　方药：隔下逐瘀汤加减。柴胡、当归、桃仁10g，五灵脂、穿山甲各15g，地鳖虫12g，丹参、白茅根、大腹皮各20g，茯苓、白术各30g。若胀满过甚，加积实、厚朴、槟榔以行气除胀；胁下胀痛较甚者，加金铃子散以疏肝行气止痛；积块较大，硬痛不移，拒按明显，大便色黑者，加鳖甲、蒲黄、蜇虫以加强化瘀软坚之功；水气胀满，小便不利者，加桑白皮、葶苈子、大腹皮以行气化水。本证须顾护脾胃之气，不可攻逐太过。瘀实之证，宜缓缓消之，不能强求速效，不然病势恶化，可致大量出血或神昏等危症。

　　乙肝病毒侵入人体引起免疫系统的反应，消灭病毒的同时导致肝脏发生炎症，反复发作就成为慢性乙型肝炎，简称慢乙肝；酒精性肝病则是由于长期(一般超过5年)大量饮酒(酒精量≧40克/日，女超过20克/日)所致的肝脏疾病，简称酒精肝。武警上海市总队医院肝病治疗中心专家指出：慢乙肝与酒精肝有许多相似之处，也有不少不同之处，更重要的是还可以重叠发病而有复杂的表现，以至于临床上不易区分，实在有加以讨论的必要。

　　相似之处如：随着乙肝疫苗接种的逐渐普及，慢乙肝的发病率受到了很大程度的抑制，但由于基础患病率太高，约1。2亿，致使我国现症慢乙肝病人仍有0。3亿之多，是传染病专业的主要病种，也是肝病专业的主要病种，由于各种各样的原因，国人饮酒的越来越多，酒精的消费量越来越大，导致酒精肝患者比比皆是，而且越来越多，大有后来居上之势都是常见病；慢乙肝可以合并乙肝相关性肾炎、乙肝相关性小血管炎、乙肝相关性关节炎等等，酒精肝可以合并胃炎、胰腺炎、代谢紊乱等等，都是以肝脏为病变中心而波及其它的全身性疾病危害很多。两者皆有发生肝炎、肝硬化、肝癌等病变的可能，从而会不同程度地影响人的生命健康，致残率、致死率很高，并由此引起劳动能力下降，花费增多，因此致贫率也中国酒业风向标华夏酒报邮发代号23-189当地邮局可订阅很高危害很大。

　　不同之处如：发病机理不同，慢乙肝是免疫介导的间接损伤，发病的关键是免疫应答的不完全性，大部分取决于患病的年龄，被传染上乙肝多数不是患者本人的过错。而酒精肝则是酒精毒性的直接作用，饮酒的多少取决于患者本人。前者的病变重点在肝细胞膜上，血中谷丙转氨酶的活性超过谷草转氨酶，后者的病变则重点在肝细胞器如线粒体中，血中谷草转氨酶的活性超过谷丙转氨酶；慢性乙肝的治疗以抗病毒为主，象拉米夫啶、阿德福韦酯等药，虽然价格较贵，但都有肯定的疗效，而且各个方面都在不断努力，争取以上药物的普及使用，后者的治疗以戒酒为主，虽然不需要什么花费，但也不是很容易的事，需要社会大家庭的共同参与。

　　慢性乙肝患者该如何防止酒精性肝炎呢？

　　1、乙肝带毒者必须无条件的戒酒。无论是啤酒、红酒还是白酒，都应该滴酒不沾。

　　2、在节假日或某些场合要应酬时，建议用饮料代替。

　　3、不要轻信“解酒药”，这些药并不能把吃进肚中的酒“解”掉，只是含有提神的物质罢了，使饮酒者感到自己好像清醒了。

　　4、定期做B超和CT检查，定期检测肝功能，出现问题要及时请医生诊断、治疗，不可置之不理。

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