重症酒精性肝炎 酒精性肝的三大阶段

　　了解了有关丙肝的就医技巧和治疗原则可以给自己减少许多不必要的麻烦，为治疗铺平道路。

　　就医技巧

　　·在看医生之前，想清楚你最关心的问题。你对治疗有何问题？治疗的好处、风险和某些药物或手术将会有怎样的副作用？

　　·写下最重要的几个问题，医生在看病时可能会回答你两到三个问题。如果你觉得很难表达这些问题，可以先预先练习一下。

　　·由于很容易忘记或者误解医生的解释，因此尝试向医生重述解释的要点，这样有助于医生再解释清楚你不明白的地方并且帮助自己记忆。

　　·如果你感到紧张或者聆听医生所说的语言有困难，带上另一个人使你放松和帮助你记住医生所说的话。

　　·有些医生经常使用病人不明白的专用术语，你需要把这些话语记录下来或者问清楚这些术语的意思。

　　·与医生共同决定治疗方案，表达你的要求。如果你对医生的方案感到困难(如经济困难，有碍于正常生活)，需让医生明白。

　　·如果有其他意见、方案你觉得可行的话，可以向医生提出，使双方可以达成谨慎的、完满的决定。

　　乙肝治疗原则

　　·采取任何治疗方案之前应该先通知你。这是说你应该充分了解这个治疗是什么，有什么好处和风险，以及治疗所需费用。你也有权在任何时候拒绝治疗。

　　·你的医生了解你想尝试的所有的治疗(包括中药治疗和食疗)。

　　·和医生一起评估每一步治疗的效果，所有治疗都平等对待，但也要随时准备你的医生调整治疗方案。

　　重症酒精性肝炎(SAL)，过去称为慢性嗜酒者的急性肝衰竭。

　　重症酒精性肝炎是指在酒精性肝炎中，合并肝昏迷、肺炎、急性肾功能衰竭、上消化道出血，伴有内毒素血症。虽断酒也仍然持续肝的大，多数预后不佳者，PTA在50%以下、白细胞显著增加，在组织学上，多数出现麦氏小体(Mb)，可见到重度肝细胞的变性和坏死等。

　　1987年安报道73例酒精性肝炎中有8例重症酒精件肝炎，其中4例有尸检病理资料，年龄29～65岁，均为男性，平均饮酒精量107～225g/d，饮酒时间10～30年，几乎所有病例至人院时仍饮酒，肝肿大多至右肋下3-8cm，8例中7例有腹水(87.5%)。6例意识障碍(75%)。8例中有7例并发肺炎、肾功能不全、消化道出血等并发症，在末次饮酒后的3-38天死亡，仅1例恢复。

　　入院时有体温记录7例中，有4例(57.21%)体温上升；8例人院时白细胞总数(11.4～36.3)*109/L，分类中有4例见到幼稚细胞增加呈类白血病样反应。红细胞2.12～4.06)*1012/L呈贫血貌，7例中有5例(71.4%)见血小板减少。7例PAT为33%～48%，全部在50%以下。血清总胆红素在51.3～478.8mmol/L。AST/ALT之比值显示高值，血清白蛋白、胆固醇值多数低下，血清BUN值7例中4例(57.1%)、血肌酐(Cr)7例中3例(42.8%)显著上升。血淀粉酶7例中3例上升。胸部X线片见6例中6例(85.7%)有肺炎、肺脓肿等异常。

　　死亡7例中4例尸检，见显著肝肿大、组织学上有3例(75%)亚大块坏死，4例全有麦氏小体出现，全部呈酒精性肝炎的组织像，1例呈肝硬化，2例呈肝硬化前期，余1例未见小叶改建倾向，病理诊断全部有肺炎、肺脓肿、肺水肿、急性肾功能不全、纤维素性心包炎、急性胰腺炎等其中某一项或数项并存。

　　重症酒精性肝炎的死亡病例多合并有多脏器损害，呈内毒素血症、血中免疫复合物出现频率高、炎症细胞因子显著增高，呈网状内皮系统功能不全状态。

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