重症肝炎：牙龈出血很普遍 乙肝“命运曲线”

　　根据传染病学的原理，人体感染病原体后可以有五种感染状态，即一过性感染、隐性感染、显性感染、潜伏性感染和病原携带状态。病原携带状态是指病原体与人体的免疫状态保持相互的平衡，即病原体所引起的机体组织损害和功能障碍轻微，所以缺乏明显的临床表现；但同时，机体的免疫功能又不足以清除病原体，因此病原体长期存在人体内。

　　解说：乙肝病毒携带者“命运曲线”

　　患有乙肝有三种转归

　　具体到“乙肝病毒携带者”，主要有两种情况：

　　一种表现为乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)和e抗原(HBeAg)阳性，血清中高水平的乙型肝炎病毒(即HBVDNA阳性)而转氨酶(ALT)正常。此种表现常见于在围产期感染乙型肝炎病毒，并由于幼年时免疫系统发育不成熟而长期处于免疫耐受状态，长期携带病毒，其自发或治疗相关的HBeAg清除率均很低。

　　另一种状态称为非活动HBsAg携带状态，表现为HBsAg阳性超过6个月以上，HBeAg阴性，而抗HBe阳性，血清中乙型肝炎病毒水平较低(即HBVDNA阴性)，且转氨酶持续正常，对这部分携带者进行肝组织学检查，也没有明显的慢性炎症表现。

　　对第一种情况的长期随访发现，约29%在成年时出现转氨酶的升高和波动，约3%出现胆红素水平的升高，甚至5%出现2次以上的转氨酶波动。说明部分病毒携带者长期的携带状态是不稳定的，病毒与机体免疫平衡有可能被打破，继而出现肝炎的表现。而非活动HBsAg携带状态中，约4%左右会出现HBeAg的再次阳性，约24%虽然始终保持HBeAg的阴性，却有转氨酶的波动，成为HBeAg阴性的慢性乙型肝炎。因此，乙肝病毒一旦感染，很难彻底清除。

　　在有关乙肝的术语中，老百姓对“大三阳”“小三阳”最为熟悉，但究竟什么是“大三阳”“小三阳”却不甚了了。所谓“大三阳”是指HBsAg阳性、HBeAg阳性和抗HBc阳性，而“小三阳”与“大三阳”的区别在于HBeAg阴性而抗HBe阳性。“大三阳”常见于上述的第一种情况，而所谓的“小三阳”，可能是非活动HBsAg携带状态，也可能是由于病毒在感染过程中发生变异，HBeAg阴性而抗HBe阳性。

　　实际上，“大三阳”和“小三阳”并不是医学专业术语。HBeAg是病毒活动型复制的标志，HBeAg阳性表示病毒还在活动，请注意，是病毒而不一定指疾病。以往因为不能测定乙型肝炎病毒(HBVDNA)，只能间接地通过HBeAg的测定来反映病毒是否存在活动。现在由于能够直接测定乙型肝炎病毒，所以，不应该把注意力盯在“大三阳”“小三阳”上，而应该了解乙型肝炎病毒(HBVDNA)是否阳性和水平高低。

　　转氨酶(ALT)正常的乙肝病毒感染者的肝硬化年发生率约为0.5%。HBsAg和HBeAg双阳性以及单纯HBsAg阳性者的肝癌发生率，每年每十万人中分别为1169人年和324人，而HBsAg和HBeAg均阴性者的肝癌发生率每年每十万人中仅为39人。可见，“携带者”发生肝硬化和肝癌的危险性略高于非携带者。

　　了解了“乙肝病毒携带者”的状态和未来的转归，我们可以这么说：乙肝病毒感染后很难彻底清除，需要长期进行动态观察，需要长期抑制病毒的复制。

　　那么是否有药物能帮助清除病毒呢？遗憾的是，目前还没有有效的药物能够清除“携带者”体内的病毒。因为携带状态是病毒与机体免疫功能平衡的结果，而抗病毒治疗的这个外因需要依赖于机体的内因起作用。只有当感染者出现转氨酶升高时，表明机体自身已经对感染病毒的肝细胞进行攻击，而这个时候应用抗病毒药物往往具有一定的效果。

　　鉴于“携带者”又有可能发生炎症活动，有肝硬化和肝癌的危险性，因此，非活动HBsAg携带状态应该每6～12个月检查1次转氨酶，HBsAg阳性且HBVDNA阳性者应该每3～6个月检查1次转氨酶，这样能够及时发现病情的活动，以便及时治疗。

　　45岁以上的男性，HBsAg长期阳性，有肝硬化以及有肝癌家族史者，还应该至少每6个月进行1次超声波和甲胎蛋白的检查，以便在肝癌发生时能够及时发现，及早治疗。

　　肝炎病人往往在清晨刷牙、洗脸时发现自己的牙龈或鼻子出血，有时发现在咬过的食物上留有血迹。这种出血现象在慢性肝炎病人中特别普遍，重症肝炎病人的出血现象就更严重。除了鼻子、牙龈和皮肤出现瘀斑以外，更严重的还有呕血或排柏油样便，女病人还可能出现月经过多等现象。

　　重症肝炎：牙龈出血很普遍

　　乙肝常识

　　发生这种出血现象的主要原因是肝细胞损伤后，肝脏产生凝血因子的功能下降，继而凝血机制发生障碍。另外，肝炎病人毛细血管的脆性增加也可导致出血。重型肝炎病人还可能出现“弥散性血管内凝血”，这是一种比较严重的出血现象，应该引起重视。肝硬化病人由于门静脉高压引起食管或胃底静脉破裂而大出血的现象也不少见。

　　一般出血的肝炎病人可以服用维生素C、K及其他止血药，重型肝炎病人大量出血时可使病情恶化，必须及时采取抢救措施。

　　不少人在刷牙时会发现牙齿出血，就连吃东西的时候也经常会出现牙齿出血的现象。口腔专家认为，牙齿之所以出血绝大多数是由于不注意口腔卫生所致，如不及时治疗的话很可能诱发其他疾病。

　　牙齿出血有90%是由于牙龈炎症造成的，绝大多数是由于不注意口腔卫生所致。牙齿出血由于没有痛感，往往不会引起人们重视，根据专家介绍，仅牙龈炎一种病症就能诱发心脏病、糖尿病、肺炎和早产等多种疾病。

　　人们应当怎样注意口腔卫生呢？黄洁认为，想保持口腔卫生，就要养成早晚刷牙及饭后漱口的习惯，每次2至3分钟为好，此外，最好每6个月进行一次牙周清洁，定期到医院检查。

　　正确的刷牙方法

　　(1)上牙要由上向下旋转地刷；下牙由下向上旋转地刷；上、下牙的里边要顺牙缝刷；嚼东西的牙面应前后来回地刷。刷牙不能少于3分钟。

　　(2)刷牙除须掌握正确的方法外，还要注意刷牙水的水温。牙齿适宜在35至36度口温下进行正常的新陈代谢。如果长时间使牙齿受到骤热或骤冷的刺激，不仅容易引起牙髓出血和痉挛，而且会缩短牙齿的寿命。

　　3)新牙刷在使用4个星期以后，上面会有多种细菌繁殖，最好每个月换一把新牙刷。

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