乙肝的各种并发症 解析慢性乙肝难治5原因

　　选择的适应症不对

　　根据中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会最近公布的《慢性乙肝防治指南》规定：①有乙肝病毒复制指标，HBeAg阳性、HBVDNA阳性或≥105拷贝/ml，或HBeAg阴性、HBVDNA≥104拷贝/ml。②ALT≥2×ULN(二倍正常值上限)，如果ALT<2×ULN，应当进行肝脏活体组织检查，肝脏组织学显示明显炎症者也可抗病毒治疗。但有不少病人没有达到上述要求就用上了抗病毒药物，则很难收到理想的效果。许多感染乙肝病毒的人肝脏功能没有改变，ALT正常，可能是一名病毒携带者，这是不需要抗病毒治疗的；ALT达到80单位以上才是抗病毒的适应症，病人检测的ALT为50～70单位左右时，不要忙于抗病毒。假若有一次检测ALT超过80单位，不必急于抗病毒，而应再复查2～3次，仍超过80单位，才启动抗病毒治疗措施。

　　解析慢性乙肝难治之原因

　　发生了重叠感染

　　病人具备了抗病毒的指标，但发生重叠感染也是治疗失败的重要原因。重叠感染就是慢性乙肝病人又感染了丙肝病毒、丁型肝炎病毒，或者艾滋病病毒等。在这种情况下，虽然仍然需要抗病毒治疗，但效果很差。在治不好的乙肝患者中，乙、丙肝病毒重叠感染比较多见，治疗也非常麻烦，遇到这种情况一定要请有经验的专科医生给予处理。

　　饮酒

　　轻、中度病情的慢性乙肝病人，活动自如，有的患者不能严格要求自己，继续饮酒。第一，可损害肝脏。第二，酒精还能激活体内的乙肝病毒，也就是说酒精能够抵消抗病毒药物的作用，一边抗病毒治疗，一边饮酒，那就是瞎子点灯——白废蜡。酒是肝病之敌，啤酒、低度酒、果酒等都不可以饮用，否则慢性乙肝的治疗是没有希望的。

　　过度治疗和不规范治疗

　　过度治疗是一个非常多见的现象，我们在临床中发现，很多病人要服用6～8种药物，最多的达10种，其中有的药物是医生让用的，有的药物是病人擅自用的，盼望将自己的乙肝立即治好。结果事与愿违，不但没有治好病，反而使自己的病情更加缠绵。实际上，患者可能已出现药物性肝损伤。另外，多种药物进入人体，可能发生药物之间的相互作用，抵消抗病毒药物抑制病毒的作用。不规范治疗就是不按医嘱用药，特别是抗乙肝病毒药物的非规范应用后果更为严重，如随意联合应用、漏服、随意停服、擅自终止治疗、加量服用、减量服用等，都要出问题。

　　其他原因

　　我们还发现，少数慢性乙肝可因合并非酒精性脂肪肝、依从性差、病毒变异、乙肝合并糖尿病或肾炎等原因而使治疗不满意。

　　过去，人们一般都认为乙型肝炎病毒是一种嗜肝性病毒，只能引起肝脏疾病，并不侵犯其它器官组织。可是，近几年来的研究发现，在肝外的很多器官组织中，也能检测到乙型肝炎病毒抗原(HBsAg、HBcAg、HBeAg)和乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)。它们以免疫复合物的形式沉积于肝外的器官组织中，在临床上可以引起很多疾病。

　　慢性乙肝的各种并发症

　　乙肝常识

　　一、对肾、胰、胆、心脏等器官的侵犯

　　乙型肝炎病毒侵犯肾、胰、胆、心脏等器官时可引起肾小球肾炎、急性胰腺炎、胆管炎、胆囊炎、心肌病和粒细胞缺乏症等疾病。还有人认为乙型肝炎病毒很可能在艾滋病病因学中起着重要的作用。

　　二、对关节的侵犯

　　在急性乙型肝炎前期，约20%～40%的患者会发生关节痛，但这种症状往往被忽视。这种关节痛的临床特点是起病突然，关节长期强直，严重者伴有肌肉痛。在此类患者中，80%以上的人为近端指间关节受累，约30%的患者为膝关节受累，且多为对称性，其表现颇像风湿性关节炎急性发作。这种关节疼痛症状一般可持续20天左右。

　　三、对皮肤的侵犯

　　皮肤病变在关节症状出现后不久出现。有半数的病人可出现红斑、丘疹或淤斑，最后发展成为血管神经性水肿或伴有发热，形成血清病样综合征。而丘疹性皮炎常出现于肝炎发病前。成人丘疹的直径约为5～10毫米，儿童为1～2毫米，常呈滤泡状排列，并且容易剥脱，手部和足背的皮疹易融合。另外，患者四肢和面部还常出现单一皮疹，但粘膜及躯干部位的皮疹少见。此类患者在急性期局部淋巴结肿大明显，同时伴有肝脾肿大。

　　四、对血液的侵犯

　　急性乙型肝炎患者常有不同程度的血液改变和骨髓再生障碍，开始时白细胞、血小板和淋巴细胞均减少，以后相继出现淋巴细胞及巨幼红细胞相对增多，并伴红细胞寿命缩短等现象。被确诊为肝炎后，患者可发生再生障碍性贫血，且男多于女。此病进展较快，患者宜早期进行骨髓移植。

　　五、对动脉血管的侵犯

　　乙型肝炎病毒可侵犯动脉血管而发生结节性多动脉炎。此病的特点是起病时有发热现象，表现为多发性关节炎、肌肉痛、荨麻疹或其它皮疹，同时存在着进行性多发性神经炎、高血压、嗜酸性坏死等症状，另外，血管周围还有细胞浸润。约1/3患者的病情发展较快，预后差。大多数患者常与慢性迁延性肝炎或慢性活动性肝炎一起形成双重炎症。

　　六、可引起混合性冷凝球蛋白血症

　　此病是指含有两种以上免疫球蛋白(通常是IgG、IgM)的冷凝球蛋白血症，其表现为典型的三联征：乏力、紫癜、关节痛。此症与结节性多动脉炎不同的是，患者无嗜酸性粒细胞增多，而且腹部和神经症状少见，但可有各部位的脉管炎，而且这种典型的脉管炎特别易侵犯肾脏。

　　七、对神经系统的侵犯

　　乙型肝炎病毒侵犯神经系统时易并发脑膜脑炎，同时还可引起多发性神经根炎或多发性神经炎伴上升麻痹及细胞蛋白分离，即格林-巴利综合征。

　　近几年的新发现提醒人们：在诊治乙型病毒性肝炎的同时，要注意有无其它器官组织的损害。在诊治其它疾病时，也要考虑到是否与肝炎病毒感染有关的合并症，以防因误诊或漏诊而贻误治疗。

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