肝病要检查些什么 诊断依据

　　肝炎就是在生活中大家所说的乙肝，可以通过乙肝五项、肝功能和乙肝病毒DNA检查来判断是否感染了乙肝。很多人觉得自己有肝炎，由于不知道要做什么检查，就一直拖着病情，为了使肝炎患者及时发现病情，通常需要做下面的几项检查，如肝功能检测、肝炎病毒标志检测、肝穿活组织检查、超声及电子计算机断层扫描等，具体检查项目介绍如下：

　　1、肝功能检测

　　(1)血清酶学检测丙氨酸氨基转移酶(ALT)在肝细胞中的浓度比血清高104倍，只要有1％肝细胞坏死可使血清浓度升高1倍，急性肝炎阳性率达80％～100％。门冬氨酸氨基转移酶(AST)在心肌中浓度最高，故在判定对肝功能的影响时，首先应排除心脏疾病的影响。AST80％在肝细胞线粒体内，一般情况下，肝损伤以ALT升高为主，若血清AST明显增高，常表示肝细胞严重坏死。线粒体中AST释放入血，血清转氨酶增高的程度大致与病变严重程度相平行，但重症肝炎时，可出现胆红素不断增高，而转氨酶反而下降，即胆酶分离，提示肝细胞坏死严重。

　　(2)血清蛋白检测临床上常把血清蛋白作为肝脏蛋白代谢的生化指标，慢性肝炎肝硬化时，常有血清白蛋白下降，球蛋白水平升高，且以&gamma；-球蛋白升高为主。

　　(3)血清胆红素检测肝脏在胆红素代谢中有摄取转运，结合排泄的功能，肝功损伤致胆红素水平升高，除淤胆型肝炎外，胆红素水平与肝损伤严重程度成正比。

　　(4)凝血酶原时间(PT)能敏感反应肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的情况，肝病时PT长短与肝损伤程度呈正相关。

　　2、肝炎病毒标志检测

　　(1)甲型肝炎急性肝炎患者，血清抗-HAVIgM阳性可确诊为HAV近期感染，抗-HAV-IgG阳性提示既往感染且已有免疫力。

　　(2)乙型肝炎①HBsAg与抗-HBs：HBsAg阳性示HBV目前处于感染阶段，抗-HBs为免疫保护性抗体阳性示已产生对HBV的免疫力。慢性HBsAg携带者的诊断依据为无任何临床症状和体征、肝功能正常，HBsAg持续阳性6个月以上者。②HBeAg与抗-HBe：HBeAg阳性为HBV活跃复制及传染性强的指标，被检血清从HBeAg阳性转变为抗-HBe阳性表示疾病有缓解感染性减弱。③HBcAg与抗-HBc：HBcAg阳性提示存在完整的HBV颗粒直接反应，HBV活跃复制由于检测方法复杂临床少用。抗-HBc为HBV感染的标志，抗-HBcIgM阳性提示处于感染早期，体内有病毒复制。在慢性轻度乙型肝炎和HBsAg携带者中HBsAg、HBeAg和抗-HBc三项均阳性具有高度传染性指标难以阴转。

　　分子生物学标记：用分子杂交或PCR法检测，血清中HBVDNA阳性，直接反应HBV活跃复制具有传染性。

　　(3)丙型肝炎由于血中抗原量太少无法测出，故只能检测抗体抗-HCV为HCV感染标记，不是保护性抗体。用套式反转录PCR法检测，血清HCV-RNA阳性示病毒活跃复制具有传染性。

　　(4)丁型肝炎HDV为缺陷病毒，依赖HBsAg才能复制，可表现为HDV-HBV同时感染，HDAg仅在血中出现数天，随之出现IgM型抗-HD、慢性HDV感染抗-HDIgG持续升高，自血清中检出HDV-RNA则是更直接、更特异的诊断方法。

　　(5)戊型肝炎急性肝炎患者，血清中检出抗-HEVIgM抗体，恢复期血清中IgG抗体滴度很低，抗-HEVIgG在血清中持续时间短于1年，故抗-HEVIgM、抗-HEVIgG均可作为HEV近期感染指标。

　　(6)庚型肝炎RT-PCR技术可检测HGVRNA，是HGV早期诊断和监测病毒血症的有效方法，抗-HGV的IgM和IgG抗体目前尚未成熟，存在检出率低且与RT-PCR结果不相符等特点。

　　3、肝穿活组织检查

　　是诊断各型病毒性肝炎的主要指标，亦是诊断早期肝硬化的确切证据，但因为系创伤性检查尚不能普及亦不作为首选。

　　4、超声及电子计算机断层扫描(CT)

　　超声检查应用非常广泛，慢性肝炎、肝炎肝硬化的诊断指标，已明确并可帮助肝硬化与肝癌及黄疸的鉴别。CT检查亦对上述诊断有重要价值。

　　温馨提示：肝功能抽血检查前一天最好禁酒类，检查前24小时内不宜饮酒，易使某些血清酶值升高，会影响肝功能检查结果。肝功能检查前空腹是必须的，其空腹时间一般规定为为8-12小时。肝功能检查前注意多休息，不熬夜、不过度劳累、不做剧烈运动、勿情绪过于激动等，以免影响功能的检查结果。

　　（一）临床分型

　　1.急性肝炎①急性黄疸型；②急性无黄疸型。

　　2.慢性肝炎①轻度；②中度；③重度。

　　3.重型肝炎①急性重型；②亚鲑重型；③慢性重型。

　　4.淤胆型肝炎

　　5.肝炎后肝硬化

　　（二）各临床型的诊断依据

　　1.急性肝炎：（l）急性无黄疸型肝炎：应根据流行病学资料、症状、体征、化验及病原学检测综合判断，并排除其他疾患。

　　①流行病学资料：密切接触史与确诊病毒性肝炎患者（特别是急性期）同吃、同住、同生活或经常接触肝炎病毒污染物（如血液粪便）或有性接触而未采取防护措施：者。注射史指在半年内曾接受输血、血液制品及消毒不严格的药物注射、免疫接种、针刺治疗等。

　　②症状：指近期内出现的持续几日以上的无其他原因可解释的症状，如乏力、食欲减退、恶心、厌油、腹胀、溏便、肝区痛等。

　　③体征：指肝大并有压痛、肝区叩击痛，部分嘉患者可有轻度脾大。

　　④化验：主要指血清谷丙转氨酶活力增高。

　　⑤病原学检测：阳性。

　　凡化验阳性并且流行病学资料、症状、体征三项中有两项阳性或化验及体征（或化验及症状）均明显阳性，并排除其他疾病者，可诊断为急性无黄疸型肝炎。

　　凡单项血清谷丙转氨酶（ALT）增高，或仅有症状、体征，或仅有流行病学史及②③④三项中之一项，i，均为疑似患者，对疑似病例应进行动态观察或结合其他检查（包括肝活体组织检查）做出诊断。疑似病例如病原学诊断为阳性，且排除其他疾病，可以确诊为急性无黄疸型肝炎。

　　（2）急性黄疸肝炎：凡急性发病，符合无黄疸型诊断条件，且血清胆红素在17.lJ真mol/L以上，或尿胆红素阳性，并排除其他原因引起之黄疸，可诊断为急性黄疸型肝炎。

　　2.慢性肝炎既往有乙、丙、丁型肝炎或HBsAg携带史，或急性肝炎病程超过半年，而目前仍有肝炎症状、体征及肝功能异常者，可以诊断为慢性肝炎。发病日期不明或虽无肝炎病史，但影像学、腹腔镜或肝活体组织病理检查符合慢性肝炎改变，或根据症状、体征、化验综合分析也可作出相应诊断。

　　为反映肝功能损害程度，临床将其分为轻度、中度和重度。

　　（1）轻度（相当于原CPH或轻型CAH）：病情较轻，疥状不不明显，或虽有症状、体征，但生化指标仅1项或2项轻度异常者。

　　（2）中度（相当于原中型CAH）：症状，体征、实验室检查后居于轻度和重度之间者。

　　（3）重度：有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、便溏等，可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾弃大而排除其他原因，且无门脉高压征者。实验室检查血清ALT反复或持续升高，白蛋白减低或A/GLC例异常、丙种球蛋白明显升高，凡白蛋白≤32g/L，胆红素>85.5temol/L，凝血酶原活动度40：《一60真《三项检测有一项达上述程度者，即可诊断为慢性肝炎重度。

　　3.重型肝炎（l）急性重型肝炎（即暴发型肝炎）：急性黄疸型肝炎，起病后10日内迅速出现精神、神经症状（肝脑病Ⅱ度以上症状，凝血配酶原活动度<40％）而排除其他原因，患者肝浊音区进行性缩小，黄疸迅速加深，肝功能异常，特别是血清胆红素>17.lf真mol/L，应重视昏迷前驱症状（行为反常、性格改变、意识障碍、精神异常），以便作出早期诊断。因此，急性黄疽型肝炎患者如有严重的消化道症状（如食欲缺乏、频繁呕吐、腹胀或呕逆）、极度乏力，同时出现昏迷前驱症状者，即应考虑本病。即使黄疸很轻，甚至至尚未出现黄疸，但肝功能明显异常，又具有上述诸者症状菩者，亦应考虑本病。

　　（2）亚急性重型肝炎（即亚急性肝坏死）：急性黄疸型肝炎，起病后10日以上，8周以内，同时凝血酶原时间明显延长（凝血酶原活动度<40％）具备以下指征者。

　　①出现Ⅱ度以上肝脑病症状。

　　②黄疸迅速上升，数日内血清胆红素上升>17.lumol/L，肝功能严重损害（血谷丙转氨酶升高、浊度试验阳性、白／球蛋白倒置，丙种球蛋白升高），凝血酶原时间明显延长（凝血酶原活动度<40％）。

　　③高度乏力及明显食欲减退或恶心呕吐，重度腹胀及腹水，可有明显出血现象（对无腹水及明显出血现象者，应注意是否为本型的早期）。凡具有①项者称为昏迷型，不具有（D项者为腹水型。

　　（3）慢性重型：临床表现同亚急性重型肝炎，但有慢性活动性肝炎或肝炎后肝硬化病史，体征及严重肝功能损害，或无上述病史，但影像学、腹腔镜或肝穿刺检查支持慢性肝炎者。