肝病检查项目 肝炎患者做肝穿刺的意义

　　肝病患者去医院究竟要做哪些检查呢？如何才能知道医生是否在乱开检查单呢？相信看了下面的内容，你会对肝病检查有一个清晰全面的认识。

　　一、肝功能检查（生化检查）：

　　在临床上最常用于肝炎病情评估的一个指标就是肝功能，肝功能最常用的指标就是谷丙转氨酶（ALT）。正常情况下，谷丙转氨酶大部分都存在于肝脏细胞内，血液内的含量非常低，只有在肝脏细胞受到损伤后才会释放进入血液，从而导致血液内的谷丙转氨酶升高。因此，这一指标可以反应肝脏受损的情况，在肝炎活动时，肝细胞受到损伤，该指标就会升高。但我们必须了解到，凡是可以损伤肝细胞的因素如饮酒、脂肪肝都会导致转氨酶的升高，因此，乙肝患者在发现转氨酶升高首先要排除其他因素导致的转氨酶升高，只有排除其他因素后才能确定是乙型肝炎病变活动所致。

　　肝功能检查包括哪些项目：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、R-谷氨酰肽酶、碱性磷酸酶、总蛋白、白蛋白、球蛋白、总胆红素、直接胆红素、T淋巴细胞（免疫细胞）、NK细胞（免疫细胞）。

　　通常医院所做的肝功能化验指标包括谷丙转氨酶(ALT)，谷草转氨酶(AST)，碱性磷酸酶(ALP)，R-谷酰转肽酶(GGT)，白蛋白/球蛋白(A/G)，总胆红素(T-Bil)，直接胆红素(D-Bil)。ALT与AST主要分布在肝脏的肝细胞内，如果肝细胞坏死，ALT和AST就会升高，但这两种酶在肝细胞内的分布是不同的。ALT分布在肝细胞浆，AST分布在肝细胞浆和线粒体中。急性肝炎和轻症的慢性肝炎，主要表现为ALT的升高，因此，AST/ALT<1；慢性肝炎的后期，肝硬化和肝癌患者，肝细胞的破坏程度是严重的，线粒体也受到了严重的破坏，因此，AST升高明显，AST/ALT>1甚至>2。ALP和GGT在淤胆型肝炎和肝外梗阻时明显升高，酒精性肝炎患者的GGT明显升高。白蛋白是在肝脏制造的，当肝功能受损时，白蛋白产生减少，球蛋白是机体免疫器官制造的，当体内存在“敌人”时，球蛋白产生增加，因而慢性肝炎病人由于肝功能减退，白蛋白产生减少，又由于体内存在肝炎病毒这个“敌人”，球蛋白产生增加，而造成A/G比值倒置。肝细胞受损时，胆红素的代谢及泄均发生障碍，因此T-Bil和D-Bil均升高。

　　谷丙转氨酶：谷丙转氨酶正常值一般来说是0—40，但也因医院而定，不同医院参考值是可以不一样的，因为化验的方法不一样。引起谷丙转氨酶高的原因有很多，如过于劳累，剧烈运动、心肌炎、胆囊炎、脂肪肝、酒精肝；长期酗酒、胆道疾病、有时候用药不当也是会引起谷丙转氨酶升高的。但其中最常见的原因是病毒性肝炎引起的，无论是哪种类型的急性或慢性病毒性肝炎都能使谷丙转氨酶高。

　　谷草转氨酶：谷草转氨酶的正常值是在5-40u/l之间，一般超出40，说明肝功能存在异常，需要做详细的检查。乙肝患者谷草转氨酶高时说明肝功能受损，谷草转氨酶高是乙肝患者需进行治疗的标志。谷草转氨酶主要分布在肝脏肝细胞内，当肝细胞受损时，转氨酶会释放入血，所以抽血检测转氨酶会偏高。谷草转氨酶升高的程度与肝细胞受损的程度相一致。如果不及时治疗，病毒会慢慢造成肝细胞大量死亡，疾病会逐步恶化，最后发展到肝癌。

　　R-谷氨酰肽酶：R-谷氨酰肽酶在急性肝炎、慢性活动性肝炎及肝硬变失代偿时仅轻中度升高。但当阻塞性黄疸时，此酶因排泄障碍而逆流入血，原发性肝癌时，此酶在肝内合成亢进，均可引起血中转肽酶显著升高，甚至达正常的10倍以上。酒精中毒者ν-GT亦明显升高，有助于诊断酒精性肝病。在急性肝炎时，ν-GT下降至正常较转氨酶为迟，如ν-GT持续升高，提示转为慢性肝病。慢性肝病尤其是肝硬化时，ν-GT持续低值提示预后不良

　　碱性磷酸酶：碱性磷酸酶主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。患这些疾病时，肝细胞过度制造ALP，经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍，反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此，孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时，血清碱性磷酸酶亦可升高，应加以鉴别。

　　碱性磷酸酶的正常范围（连续监测法）：女性，1-12岁小于500U/L；大于15岁，40-150U/L；男性，1-12岁小于500U/L；12-15岁，小于750U/L；大于15岁，40-150U/L。高值可能说明有胆管阻塞现象；低值更多出现于儿童和孕妇身上。

　　总蛋白：总蛋白的正常值，新生儿46～70g/L（出生～1周44～76g/L）；7个月～1岁51～73g/L；1～2岁56～75g/L；3岁以上60～76g/L；成年男性：68～82g/L，成年女性：67～81g/L。近期剧烈运动、大量饮酒或没有休息好，都有可能会引起白蛋白暂时性升高，调养一段时间后再去检查，白蛋白就会恢复正常值。很多疾病都会造成总蛋白高，如呕吐、腹泻等造成血清中的水分减少，骨髓瘤、淋巴瘤或巨球蛋白血症等会造成球蛋白的升高，从而导致总蛋白高，急慢性肝病及一些慢性感染类疾病也会造成总蛋白偏高。总蛋白降低可见于各种原因引起的水钠潴留，使血浆被稀释，或静脉注射过多的低渗溶液而形成血浆中总蛋白降低。肝功能障碍，则肝脏合成蛋白质减少，主要以白蛋白的下降明显。

　　球蛋白：血清球蛋白是机体免疫器官制造的，球蛋白正常值为20-30g/L。球蛋白反映肝脏合成功能，对于急性肝炎时，球蛋白变化不明显，慢性肝炎、肝硬化、肝癌时，球蛋白会明显增高，若是其值超出球蛋白的正常值，那么就明肝细胞损伤，肝功能下降。

　　总胆红素：总胆红素主要用来诊断是否有肝脏疾病或胆道是否发生异常，总胆红素正常值在3.4～17.1μmol/L之间，17.1-34.2μmol/L可视为隐性黄疸；34.2-170μmol/L之间为轻度黄疸；170-340μmol/L为中度黄疸；大于340μmol/L则为重度黄疸。

　　直接胆红素：直接胆红素的参考值为0-7.0μmol/L，接胆红素增高，属阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸。以直接胆红素升高为主常见于原发性胆汁型肝硬化、胆道梗阻等。肝炎与肝硬化病人的直接胆红素都可能升高。胆红素总量增高、直接胆红素增高时，可疑为肝内及肝外阻塞性黄疸，胰头癌，毛细胆管型肝炎及其他胆汁瘀滞综合征等。

　　NK细胞：NK细胞又叫自然杀伤细胞，是机体重要的免疫细胞，不仅与抗肿瘤、抗病毒感染和免疫调节有关，而且在某些情况下参与超敏反应和自身免疫性疾病的发生。

　　T淋巴细胞：T淋巴细胞来源于骨髓的多能干细胞（胚胎期则来源于卵黄囊和肝）。在人体胚胎期和初生期，骨髓中的一部分多能干细胞或前T细胞迁移到胸腺内，在胸腺激素的诱导下分化成熟，成为具有免疫活性的T细胞。

　　二、乙肝两对半检查（乙肝五项检查）：

　　1、乙肝表面抗原（HBsAg）：

　　乙肝表面抗原的正常范围0-0.5ng/mL，是乙肝病毒的外壳蛋白，本身不具有传染性，但它的出现常伴随乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的标志，并不能反映病毒有没有复制、复制程度、传染性的强弱等。它可存在于患者的血液、唾液、乳汁、汗液、泪水、鼻咽分泌物、精液及阴道分泌物中。

　　2、乙肝病毒表面抗体（HBsAb）：

　　乙肝表面抗体正常值范围，0-10mIU/mL，小于10对乙肝病毒的抵抗能力弱，因此小于10时注射乙肝疫苗加强针。

　　它是中和性抗体的标志，是否康复或者是否有抵抗力的主要标志。乙肝疫苗接种者，如果仅此项阳性，应视为乙肝疫苗接种后正常现象；感染病毒后依靠自身免疫力清除乙肝病毒的人体内也会产生乙肝表面抗体，这是一种好现象。血清中乙肝表面抗体滴度越高，保护力越强。

　　3、乙肝e抗原（HBeAg）：

　　E抗原正常值范围，0-0.5PEI/mL，一般通称e抗原，表示病毒复制活跃，并且传染性较强。如果持续阳性3个月以上，那么就有慢性化倾向。

　　4、乙肝e抗体（HbeAb）：

　　e抗体正常值范围，大于0-1.5PEI/mL，是乙肝e抗体的简称，抗－HBe阳性时，表示乙肝病毒在肝组织内的复制逐渐减少，由病毒复制活跃期转变成不活跃期，肝组织的炎症也常由活动变成不活动，血中及肝组织内病毒颗粒均减少，所以传染性也减少，但是并不是完全没有传染性。

　　5、乙肝核心抗体（抗－HBc）：

　　核心抗体正常值范围，0-0.9PEI/mL，检测抗－HBc可以了解人体是否有过乙肝病毒的感染。所以抗－HBc是一项病毒感染的标志。分IgM和lgG两种：抗HBc－IgM阳性提示病毒活动，有传染性；抗HBc－IgG阳性提示为以往感染，无传染性。

　　详解各类五项结果：

　　乙肝大三阳（1.3.5项阳性）的指标：乙肝大三阳即是乙肝两对半检查中，乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）和乙肝核心抗体（HBcAb）为阳性，在乙肝两对半检查报告中的体现是HBsAg（＋）、HBeAg（＋）、抗HBc（＋）。也就是135阳性，即HBsAg（＋）、HBeAg（＋）、抗HBc（＋）。其中第一项乙肝表面抗原（HBsAg）＋，表示已经感染了乙肝病毒，是病毒感染的标志。第三项乙肝e抗原（HBeAg）＋表示患者体内病毒复制快，传染性强，是判断乙肝病毒复制及传染的标志。

　　乙肝小三阳（1.4.5项阳性）的指标：乙肝小三阳是指乙肝表面抗原阳性、乙肝e抗体和乙肝核心抗体三项呈阳性。“小三阳”出现在急性乙型肝炎，由“大三阳”转为“小三阳”时常提示病毒复制减少，病情趋于好转，近期有痊愈的可能，出现在慢性乙型肝炎时则表明病毒复制减少，病毒数量减少，传染性降低。

　　乙肝小二阳（1.5项阳性）：乙肝五项检查结果中1.5阳性，为“小二阳”。表示中等度病毒复制，为急性乙肝恢复期或既往感染过，传染性弱。看肝功中ALT是否升高。若升高为急性乙肝；若正常，问有无临床症状，若无症状为携带者，若有症状为慢性乙肝。

　　乙肝五项2.4.5阳性：乙肝两对半第2项，也就是乙肝表面抗体（HBsAb）是阳性的话，就表示感染过乙肝病毒现在已经被免疫系统清除或者是注射乙肝疫苗后出现的现象。第4项，也就是e抗体（HBeAb）是阳性的话，往往是乙肝病毒复制停止的标志。而第5项，也就是核心抗体（HBcAb）是感染乙肝病毒的标志，而HBcAb是阳性的话，就表示就是感染过乙肝病毒现在已经恢复或正在感染乙肝。

　　乙肝两对半245阳性表示正处于急性肝炎恢复期，或者以前感染过乙肝病毒现在已经痊愈并且产生了保护性的抗体。

　　乙肝5项全阴：乙肝五项检查结果中五项全阴，说明正常。但没有抗体，没有免疫力，可以到防疫站注射乙肝疫苗。

　　乙肝2.4项阳性：乙肝五项检查结果中2.4阳性，为乙肝恢复期，已产生抗体，传染性低。

　　乙肝4.5项阳性：乙肝五项检查结果中4.5阳性：(1)乙肝携带者；(2)恢复期或近期感染，传染性弱，病毒复制弱。

　　乙肝3.5项阳性：乙肝五项检查结果中3.5阳性，为“乙肝大三阳”。(1)急性或慢性乙肝活动期；(2)乙肝病毒复制活跃，传染性强。

　　肝炎患者通常需要做肝穿刺，肝穿刺是用穿刺器材的负压吸引原理，从肝脏中取出长约1厘米，细如发丝的肝组织作光学及电子显微镜检查，又被称作肝活体组织检查。下面介绍肝炎患者做肝穿刺的意义。

　　用于鉴别诊断：

　　病毒性肝炎患者有时必须与肝炎外其他疾病鉴别，如出现症状体征不明显；黄疸深重，但症状不多，肝大明显；症状体征不明显但转氨酶持续升高；胎甲球检测滴度增高；为了观察药物确切疗效等情况，都可考虑肝穿刺。

　　鉴别黄疸性质原因：

　　肝穿刺还可在黄疸重时进行，可鉴别是肝细胞坏死、肝内胆汁淤积、肝寄生虫、肝脏肿瘤疾病。通过肝穿刺明确诊断，指导治疗与了解预后。

　　鉴别肝炎临床类型：

　　慢性迁延性肝炎与慢性活动性肝炎轻型，两者在临床上难以分清，但预后不一样。暴发性肝功能衰竭的肝坏死型，大部分肝细胞死亡。如肝穿刺发现肝细胞是水肿变性则有80％救活的机率。

　　作为药效判断指标：

　　药物的效果通过肝穿刺所提供的肝组织作为依据，可准确的予以反应。对于治疗极为有用。