慢性乙肝患者接受抗病毒治疗前须知 走出乙肝抗病毒治疗的误区

　　抗病毒治疗标准的原则：

　　1）符合慢性乙肝防治指南抗病毒治疗的指证是基本要求；

　　2）除非病情急重，那么将严格执行先病情评估3-6个月的建议，不仅仅是利用这段时间来排除非乙肝免疫损伤导致的ALT升高，更重要的是：（1）利用这段时间来培训病友的健康常识和乙肝常识，通过一系列的证据来检验患者是否具有持久医患合作的能力；（2）在全面详实掌握病人病史信息基础上，对病友进行疾病风险的评估（3）在获得病友信任前提下，了解病友的家庭经济条件背景，获得抗病毒治疗经济风险的评估（4）在进行足够有关抗病毒治疗有关健康教育沟通前提下，和病友及其家属一起进行是否开展抗病毒治疗的临床决策，一旦进行决策后，必须有措施来保证治疗措施的执行力，避免半途而废或出现漏服药或漏随访检查等危害疗效取得的人为事件发生。

　　3）是否采取抗病毒治疗决策，指南建议只是最低标准，我们的病友必须采用更高级别的标准来加于限制。对于一个目前不能彻底根治的疾病，当然是以防守反击为基本策略！

　　任何一厢情愿想把病毒一口气灭掉或把慢性乙肝根治掉的想法或冲动，都会是搬着石头砸自己的脚；将有限的资金花在刀刃上，将抗病毒治疗作为慢长乙肝综合防治中的一件重武器，作为反击时候的利器，而不是作为常规武器，是对于经济条件并不宽裕乙肝病友的明智选择。经济因素就是目前乙肝防治中的首要问题，乙肝防治的经费占个人收入或资产的比例是有一个定数范围的，任何需要花钱的干预都必须控制在一定比例范围之内，这个钱必须预先计划好，而不是想到哪里花到哪里。对于慢性病，突破经费预算的突击花钱，虽可获一时之效，但是也会获长期之害！

　　乙型肝炎是由乙肝病毒所引起的肝脏损伤和炎症的传染性肝病。尽管科学高度发达的今天，人们对乙肝病毒有了更深一步的研究，但很多人对乙肝缺乏正确认识。河北医科大学第一医院肝病中心主任申伟提醒说，乙型肝炎抗病毒治疗是乙型肝炎治疗的关键，但目前一些患者的错误认识导致抗病毒治疗未达到预期的疗效。希望大家走出乙型肝炎抗病毒治疗的误区。

　　误区一：抗病毒治疗无关紧要

　　由于我国是乙型肝炎的高发地区，许多病毒携带者终生不发病。因此，使一些应该治疗的慢性乙型肝炎患者误认为：“抗病毒治疗无关紧要”，“肝功能异常时服用一些降酶药物就行了”。

　　“这些患者长期不愿就医，也不愿听从医生的系统治疗，甚至放弃定期的肝功能和病毒学指标的监测，一旦病情严重而不得不就医时，往往已经发展为重型肝炎或肝硬化晚期。”申伟表示，的确有些乙肝病毒携带者可终生不发病。但乙肝病毒对人体的损害常常在体内静悄悄地进行，多数慢性肝炎患者在转氨酶轻度升高时并无明显症状。不像感冒发烧或腹泻，患者本人不能根据自己的症状来判断自己是否应该治疗。因此，我们常说乙肝病毒是体内潜伏的“特务”，乙型肝炎病毒感染者应该随时保持警惕，定期到医院检查肝功能和乙肝病毒学指标，一旦发现异常，应立即就医，根据医生的治疗方案进行抗病毒治疗。

　　误区二：盲目相信一些广告

　　“一些乙肝患者为了治疗疾病，盲目相信一些广告。”申伟痛心地向记者讲述了一些案例：有一位肝功能正常的乙肝“小三阳”患者，盲目听信广告，花了近两万元钱，不但没有将乙肝病毒清除，还因药物中毒导致了药物性肾损害。还有一些患者看到一则抗乙肝药物在转基因鼠上试验的报道，就认为这种药物一定能治好乙型肝炎。其实，一种有效的抗病毒药物都要按照国际上统一的GCP标准，经过临床前(动物)、Ⅰ期(健康人和少数病人)、Ⅱ期和Ⅲ期(国际多中心、双盲对照)的临床研究才能正式上市，有些药物还要经过Ⅳ期临床研究。在这些试验中，不仅要观察药物的有效性，还要观察其安全性。这一过程，至少要经过2～3年。在这些试验结束前，谁也不能断定其在临床上肯定有效和安全。

　　误区三：没有适应证随便用药

　　“一些肝功能正常的患者为了达到清除乙肝病毒的目的而自行购药，这种做法不可取。”申伟表示，治疗乙型肝炎的抗病毒药物属于处方药，其最佳适应证是HBVDNA阳性，ALT反复波动在80～300单位的慢性活动性肝炎病人。另外，一些肝硬化患者，肝、肾移植术的乙肝感染者，肿瘤化疗期和围手术期的乙肝感染者也可使用。但目前常看到一些肝功能正常的患者为了达到清除乙肝病毒的目的而自行购药治疗，尽管在治疗的初期可以达到HBVDNA阴转的结果，但停药后仍会再次升高，其结果最终导致病毒发生耐药，甚至在患者真正需要抗病毒治疗时，无法选择有效的治疗药物。

　　“还有一些患者存在用药不规范的问题。”申伟表示，一些患者在乙肝抗病毒治疗时今天服药，明天漏服，或者想起来就治疗，忘记了就停药；还有一些患者在治疗后刚刚达到HBVDNA阴转的初步疗效就误认为病毒已被清除，可以停药了。这样的治疗不仅起不到对乙肝病毒的抑制作用，而且还可能加速耐药的发生，甚至使病毒的复制反弹，导致肝病加重。这是因为目前一些抗乙肝病毒药物的主要作用是抑制乙肝病毒的复制。服药时，乙肝病毒的复制减弱或停止；停药后，乙肝病毒会重新活跃。因此，一定要坚持按时服药和长期治疗，达到一个持续地抑制病毒的效果，才能取得较好的疗效。

　　误区四：治疗期间不需要监测

　　“一些患者用药期间未进行监测，以致医生无法判断药物的疗效，一些不良反应不能及时发现，甚至造成严重后果。”申伟表示，抗乙肝病毒的药物是否达到了效果，是否产生了耐药，主要依靠治疗期间的监测。如果治疗3个月以上，患者的HBVDNA滴度未见下降，说明这种抗病毒药物治疗无效，就应该更换其他抗病毒药物治疗；如果达到疗效，可继续治疗一段时间后停药；如果用药期间出现HBVDNA和ALT的反跳，可能是因为病毒发生了变异，对药物产生了耐药。另外，有些抗病毒药物在治疗期间可能会发生一些不良反应，如干扰素可能引起白细胞下降和肝功能异常，个别患者可出现甲状腺功能异常等。这些不良反应都需要在治疗中定期检查才能及时发现。

　　误区五：过分恐惧病毒变异

　　“一些患者的HBVDNA滴度很高，肝功能长期异常，但由于过分恐惧病毒变异而不敢使用抗病毒药物治疗。”申伟表示，这会使病毒在体内不断复制，肝细胞坏死持续存在，肝功能长期异常，其结果将会刺激肝脏内大量纤维组织增生来修复肝脏内的坏死灶，导致肝硬化；或由于增生过度，导致肝肿瘤的发生。

　　“其实病毒变异是很正常的事，没有什么可怕的。”申伟表示，世界上的所有生物都会发生变异，这是因为人类要用药物去抑制病毒的生长，而病毒本身也要去适应环境得以生存。例如流感病毒，每年都在发生变异，因此每年都要制造出新的疫苗进行预防接种。细菌也会发生变异。使用青霉素治疗一段时间，细菌就对青霉素产生了耐药，这就是细菌发生了变异的结果。乙肝病毒也是这样，长时间使用一种抗病毒药物，病毒就会发生变异，使其对这种药物产生了耐药。一旦病毒对一种药物耐药后，可再选用其他药物继续治疗。目前抗乙肝病毒的药物种类较多，且耐药率极低的新药物已经上市。如果积极治疗，使病毒很快受到抑制，肝细胞坏死停止，肝功能好转，就阻止了肝纤维化的进展，为进一步的治疗或等待更有效的药物出现赢得了时间。

　　误区六：“小三阳”患者不用治疗

　　“并不是所有的‘小三阳’患者都不需要治疗。”申伟表示，一般来说，乙肝病毒感染的“小三阳”状态是乙肝病毒复制的“冬眠期”。这时，乙肝病毒几乎无复制，肝功能正常，病人的病情相对平稳，无须治疗。但部分“小三阳”患者反复肝功能异常，其原因可能是感染了一种前C区变异的乙肝病毒。这种前C区变异的乙肝病毒感染在欧洲地中海地区和亚洲地区多见，其流行率占慢性乙型肝炎患者的40%左右。这样的患者尽管血清中的e抗原阴性，体内仍长期存在乙肝病毒DNA的复制(HBVDNA阳性)，病情仍可不断进展。患者常伴有持续性或间歇性血清转氨酶升高，导致进行性肝病。因此，这样的“小三阳”乙肝患者仍需要抗病毒治疗。经过抗病毒治疗，乙肝病毒的复制会很快被抑制，肝细胞的坏死也就随之停止了。

　　误区七：肝硬化患者抗病毒已为时过晚

　　“有些乙肝患者的病情已经发展为肝硬化，甚至出现了腹水、消化道出血、肝昏迷等肝功能失代偿的表现。这些患者常对治疗失去信心，认为抗病毒治疗已经为时过晚。”申伟表示，其实，近年来上市的新一代核苷类抗乙肝病毒药物不仅能缓解肝硬化患者的病情，而且还很安全。大量的临床实践证明，肝硬化患者在医生的指导和监测下进行一定的抗病毒治疗，可达到缓解病情，减少肝癌发生几率的作用。

　　申伟提醒大家，乙型肝炎是我国发病率较高的传染病之一，医务工作者正在努力研究更新的药物，为攻克乙型肝炎开辟了更多的途径。但所有药物都有其适应证，尤其是一些新药，应该在医生的指导下治疗，避免滥用，定期监测，减少不良反应，才能达到其最佳效果。