继两年前有大型研究报告称大约三成“大三阳”患者使用干扰素α-2a一年即可发生e抗原转阴“奇迹”之后,由中国台湾台北长庚大学纪念医院林锡铭教授领衔的长达11年的乙肝研究结果,近日在日本京都举行的第17届亚太肝病年会上再一次引起了轰动。
这一包括有446名乙肝患者参与对照跟踪的研究证实:通过干扰素治疗的患者,其肝硬化和肝癌的累积发生率远低于未治疗的对照组;干扰素治疗组中发生e抗原转阴的患者,其肝硬化累计发生率远低于未发生e抗原转阴者;通过干扰素而发生e抗原转阴的患者,其肝硬化累计发生率远低于未治疗而自发发生e抗原转阴的患者。
长效干扰素有关免疫调节和抑制病毒复制的双重作用,以及它让“大三阳”“小三阳”患者看到的在临床上“治愈”希望,都被明确地凸现了出来。
“乙肝治疗过程中,患者自身免疫若无法完全压制病毒复制,那么,对病毒的清除过程将如同陷入了一场‘拉锯战’。如何才能真正控制病毒复制,终结这种会持续导致肝细胞受损的拉锯呢?对于那些没有自身免疫系统疾病、疾病尚未进展到失代偿肝硬化的乙肝患者,干扰素一方面能帮助他们直接抗击病毒,另一方面则能充分激发免疫力量,最终通过恢复免疫反应来长期而彻底地控制病毒。”廖家杰教授如是说。
在接受本报记者采访时,香港大学玛丽皇后医院教授、下届亚太肝病学会主席廖家杰指出,超过三分之一的乙肝患者在开始接受治疗时“应该考虑从免疫调节入手”,比如每周注射一次长效干扰素α-2a,有可能使32%的患者e抗原转阴、在e抗原转阴者中又有9%获得s抗原转阴,“而达到s抗原血清学转换的患者,发生肝癌和肝硬化的可能性几乎是零”。
然而令这位著名肝病专家颇感遗憾的现状是,首选免疫调控治疗策略的乙肝患者目前只有10%-20%左右,而“不选择”的理由有可能仅仅是因为“不知情”或者“口服药物更方便”。
肝癌介入治疗是在先进的影像设备导引下,如超声导引、CT导引、血管造影机导引所从事的治疗。
这些是介入治疗的总体概念。介入治疗按照途径大致可分两种,一种是经血管的,还有一种是非经血管的介入治疗。
经血管的介入治疗是我们目前使用最多的治疗方法。是经股动脉穿刺,把导管在血管机的导引下(在透视下),从股动脉送到肝动脉里,在肝动脉里注射相应的化疗药物和栓塞剂,肝癌的患者具有特殊性:肝癌血供非常丰富,而且血供单一,所以肝癌患者介入治疗,技术上相对简单。肝癌也非常适合做介入治疗,如果我们做栓塞治疗的话,可以把肿瘤血管闭塞,这种情况下,就可以使肿瘤的血管萎缩,等于肿瘤没有营养来源,达到治疗的目的。从这个角度上来说,介入治疗对肝癌患者来说是非常合理的。
还有非经血管的介入治疗,如经皮经肝的消融治疗,不管射频也好、微波也好,冷冻也好,这些局部的介入治疗目前统称消融治疗,这些消融治疗的方法大都是经皮经肝的途径,通过这样的渠道,不是在血管里,而是把物理的方法或者化学的方法用到肿瘤局部,使得肿瘤得到消融和坏死。
在经血管的介入治疗和非经血管的介入治疗方法中,经血管介入治疗比较成熟,因为适应症比较广泛,而非血管的治疗方法,适应症比较局限,有些患者是不适合选择非经血管的介入治疗方法。
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