有脂肪肝到地坛医院看综合门诊 乙肝抗病毒治疗应把安全性放首位

　　“脂肪肝和肝纤维化、肝硬化有关系吗？”面对这样的问题，多数人给出的答案是“当然没有！这不是风马牛不相及的问题吗？”这看似标准的正确答案，实在是令肝病专家大为吃惊。“随着生活条件好了，吃的多了、运动少了、酒喝的多了等等因素，让脂肪迅速填充了您的肝细胞，再不管管，就会发展成肝炎，合并心血管疾病、糖尿病。”北京地坛医院脂肪肝综合治疗门诊谢雯主任说。

　　脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。根据调查显示，国人10个人中就有1个是脂肪肝，欧美人的比例更高。

　　谢雯说，脂肪肝按自身体质不同、饮食习惯不同等导致脂肪肝的发病原理不同，一般可分为肥胖、过食性脂肪肝，肝炎后脂肪肝，酒精性脂肪肝，营养缺乏性脂肪肝，药物性脂肪肝，糖尿病性脂肪肝，妊娠性脂肪肝和不明原因的隐源性脂肪肝等。脂肪肝还会影响到心血管系统，引发糖尿病等。

　　针对近期外媒报道：“重症肝炎患者使用乙肝抗病毒治疗药物“恩替卡韦”，发现5例非常严重的乳酸酸中毒病例”，北京地坛医院肝病科专家、《药物不良反应杂志》副主编蔡晧东教授今天表示，这已引起中国临床医生的关注，其与该药的相关性尚待更多研究来评判，他提醒乙肝患者抗病毒治疗应把安全性放首位。

　　他在此间举行的临床专家座谈会上称，乙肝抗病毒治疗是一个漫长过程，有些病人需长期服用药物。因此选择药物时，医患应权衡不同药物疗效和安全性性的利弊，选择最适合的抗病毒药物，同时通过定期监测和随访，及时发现药物的副作用。

　　他解释说，抗病毒药物有两大类，一类是干扰素，另一类是口服核苷(酸)类似物。干扰素副作用较明显，如白细胞减少、内分泌的紊乱、也可能会诱发免疫系统的改变。使用干扰素如出现严重的骨髓抑制，且用药治疗后不能得到改善，就要考虑停药。蔡教授对目前临床使用的四种口服抗病毒药物的分析评价是：

　　阿德福韦——每天服用30毫克阿德福韦酯有8%的病人出现轻度肾损害。但临床使用均为10毫克，5年安全性很好，肾损害很罕见，未发现肾衰竭病人，所以使用该药的患者不必担心，可每三个月或半年检测肌酐和血磷水平。

　　替比夫定——在使用过程中，发现有8%到12%的患者出现肌酸激酶水平升高。如患者不知又参加重体力劳动甚至过量运动，可能导致肾衰竭等严重不良反应。因此在使用过程中，要定期监测肌酸激酶水平，避免过多运动；如持续出现肌肉酸痛，就应考虑停药或换药。由于该药与干扰素联合治疗出现过严重的神经性疾病，所以欧洲已禁止这两个药联合应用。

　　拉米夫定——已上市已十一年，有200万患者应用，安全性被全球医生认可。此外该药开展的包括严重肝病、肝移植以及晚期妊娠妇女患者的各种临床实验最多；美国已批准它与阿德福韦用于儿童乙肝治疗。

　　蔡教授强调，恩替卡韦的药品说明书明确提出对动物实验出现的致癌问题，“这是因为动物实验的剂量高于人的4倍以上，而临床实验中尚未发现有病人出现肺部肿瘤的情况”。