乙肝患者每年查查肝脏彩超 肝脏彩超检查千万别忽视

　　肝癌(原发性肝癌)是我国常见的癌症，临床上注意到许多肝癌患者有急性肝炎—慢性肝炎—肝硬化—肝癌的病史，可见肝炎与肝癌关系极为密切。医学专业人士建议，乙肝患者应该每年查查肝脏彩超和甲胎蛋白，有助于发现早期肝癌。

　　乙肝患者不能满足于普通体检

　　一些乙肝患者参加了单位的常规体检，做了B超检查没有问题，就以为万事大吉，其实对于他们来说，这种大规模的筛查性检查是远远不够的。乙肝患者除了肝脏彩超外，最好每年做肝炎四项、HBV-DNA检测以及甲胎蛋白的动态监测。甲胎蛋白是肝细胞和生殖细胞肿瘤的标志物，是原发性肝癌最灵敏、最特异的一种指标，甲胎蛋白在怀孕早期孕妇的血清中可以查到，婴儿出生后很快就消失，如果成人血中查到甲胎蛋白，就怀疑是肝癌。对于45岁以上，肝功能异常的人群，以上检查可能需半年做一次。

　　如果乙肝患者在以上检查中发现有指标异常，特别是甲胎蛋白异常的，建议再进行超声造影和CT检查。CT检查可以发现很小的病灶，超声造影没有放射线，是鉴别良性肿瘤还是恶性肿瘤的有效方法。

　　两厘米内原发性肝癌首选消融

　　对于早期原发性肝癌，除手术外，还可以选择超声引导下消融治疗。谢晓燕介绍，随着科学技术的发展和医学经验的积累，肝癌治疗指南提倡两厘米内的原发性肝癌，临床上可首选消融治疗。即医生在超声的引导下，用一根针（比缝衣针稍粗）穿过皮肤和肝组织直达肿瘤处，通过激光、射频、微波，来把肿瘤细胞“烫死”。坏死的肿瘤没有了生命力，在肝脏上形成一个“疤痕”，随着时间的推移会慢慢缩小。用超声介入进行肿瘤消融创伤很小，大部分患者在治疗时不需要全麻（局部麻醉+静脉镇痛即可），不过对于75岁以上老人、儿童以及肿瘤过大者则需要全麻。

　　不能耐受手术的肝癌患者也可选择消融治疗。因为我国70%—80%的早期肝癌患者是合并有肝硬化的，有的肝功能储备能力差，无法耐受手术。如果勉强手术可能对肝功能带来进一步损伤。此外，肝癌的复发率很高，无论是手术还是消融，初次治疗后5年内的复发率高达50%-80%。复发后怎么办？绝大多数肝癌患者都无法耐受第二次手术。一般认为，肿瘤大小不超过5厘米，肿瘤个数不超过5个的复发型肝癌也可选择消融治疗。

　　肝癌，是消化道常见的恶性肿瘤，由于起病隐匿，临床上往往没什么典型症状，进展迅速，确诊时大多数已经达到晚期或发生远处转移，治疗复杂。因此，定期进行彩超检查，及早发现小肝癌甚至微小肝癌，就能为下一步的治疗争取时间，小肝癌的手术切除或局部射频治疗等方法能达到根治的目的，对于延长生存时间，改善生活质量，有着积极的意义。

　　高危人群应该定期，进行肝脏彩超检查。什么样的人应该定期进行肝脏彩超检查呢？大连市第六人民医院超声科主任迟坤介绍，常说的高危人群，包括肝炎病毒感染者、食物黄曲霉毒素污染、长期酗酒、农村饮水蓝绿藻类毒素污染、其他肝脏代谢疾病以及自身免疫性肝病等。对于大于等于40岁的男性或大于50岁的女性，具有乙肝和/或丙肝感染者，嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史的人群，一般每隔6个月进行一次超声检查。

　　超声检查结果有变化要重视。迟坤主任介绍“因为超声科是检出肝脏占位的第一道关口，如果超声结果提示异常，一定要引起重视。肝内如果有新发的占位，尤其不能掉以轻心，应该及时进行增强CT或MRI的检查，确定病变性质，为尽早治疗赢得时间。在我院超声科检出的肝脏占位，小者只有6、7毫米，大者达10余厘米，对于弥漫性肝癌，肝脏反而没有明显的肿块，需结合门静脉内有无癌栓进行诊断，才能为临床的诊治提供可靠的依据。”

　　肝硬化伴结节患者建议3个月进行一次彩超检查。“慢性肝炎患者，一般每隔6个月进行一次超声检查，肝硬化伴结节的患者，最好三个月就进行一次彩超检查，因为有的患者肝硬化结节短期就有恶变的图像改变。”