解放军302医院成功抢救危重患者 慢性肝病管理胜治疗

　　近日，中国人民解放军第三〇二医院成功为一位因乙肝肝硬化引起的消化道大出血患者实施了经颈静脉肝内门腔静脉分流术，挽救了患者的生命。

　　患者名叫李刚（化名），因乙肝肝硬化引起消化道大出血，在其他医院实施药物止血3天后再次大量呕血入住302医院ICU病房。主管医生林芳为其实施了药物治疗，患者的出血很快得到了控制。但当天下午，李刚突然再次大量呕血，血压下降到60/30mmHg，心率高达140次/分，测不出指脉氧。胃镜显示，李刚食管静脉曲张非常严重，出血口很大，先后两次注射组织胶，似乎并没有将出血点粘合。配血源源不断输入李刚的体内，但血压、心率却丝毫未见好转。医务人员随即压迫五腔三囊管。李刚的血气分析提示血色素已经测不出，意味着患者血色素小于50g/L，而患者早上的血色素还有105g/L，检测仪器红色数字提示，患者已出血2000毫升，相当于人体内一半的血液。血压降至50/20mmHg。此时李刚意识模糊，开始躁动，胡言乱语。血压仅靠药物和补液输血维持，随时会因为失血性休克死在手术台上。该院医生认为实施TIPPS手术或许还有一丝生机。

　　据悉，TIPPS是经颈静脉肝内门腔静脉分流术的英文简称。它是以介入的方法在肝内建立分流通道，即经颈静脉放置导管引导支撑管经肝静脉与门静脉之间架桥。简言之，就是在颈内静脉穿刺后将支架放入肝静脉和门静脉之间，让门静脉的压力下降。就像大禹治水，让水分道而流，缓解洪水发生的危险。此疗法降低门脉压较显著，创伤较小，较安全，在局麻下进行快速简便，对肝功能影响小，适用于一些危重和失去手术机会的晚期肝硬化合并食管静脉曲张大出血经内科治疗无效者，术后即可达到止血效果。

　　医生穿刺时，为了清晰成像，造影需要患者多次憋气15秒左右，以便医生尽快找到出血点的准确位置，所以患者高度配合是TIPPS手术取得成功的关键点。然而，李刚此时意识模糊，昏迷晕厥，无法配合医生完成憋气动作，给短时间内准确找到病灶位置带来非常大的困难；维持血压的药物用量已经达到上限，如果术中血压突然下降，患者就会出现术中休克，甚至死亡；由于患者配合度非常低，势必拖延手术时间，时间每增加一秒，术中出血机会就会增大。

　　该院张军华手术团队先通过医学影像系统了解李刚肝硬化程度及肝动脉供血、门脉分支和上消化道出血情况，再通过平面成像在脑海中构建立体肝内血管分布。为了将患者术后病发肝性脑病的机率降到最低，张军华从下腔静脉向门脉左支穿刺，穿刺成功后，用球囊扩张穿刺道置入支架。这期间需要术者和助手严丝合缝的配合，稍有不慎导丝滑落，患者的生命受到威胁，这也是手术的难点所在。与此同时，林芳密切关注李刚的生命体征和用药情况。

　　57分钟后，手术成功，患者的血终于止住了。回到ICU病房后，李刚床头的监护仪显示体征平稳。由于抢救及时，李刚的身体很快恢复，几天后便回家休养。

　　目前我国有9000万名乙肝病毒携带者，慢性病毒性肝炎防治仍是重要的公共卫生问题之一。中国研究型医院学会肝病专业委员会主任委员、解放军第302医院杨永平教授表示，药物对肝病治疗很重要，但医生指导、心理支持等管理行为更不容忽视，只有多项并举，才能更好地帮助病人康复。与会专家们认为，未来肝病治疗应提倡科学管理，医生的职责不再是等待患者求医，而是让患者成为疾病第一责任人，告知他们如何坚持科学的生活方式、正确的饮食观、锻炼模式和查体等。