301医院消化科主任等四专家谈护肝 301医院刘荣团队完成肝胆胰手术

　　肝脏是人体解毒的“总机关”，然而，因为人们护肝知识、理念的欠缺，不良生活方式以及药物等诸多因素的影响，在我们生活日益变好的同时，肝脏却变得越来越脆弱，各类肝病的发病率也有升高趋势。

　　“三肝”盯上中国人

　　说到肝病，很多人会一下子想到肝炎、肝癌。其实，除了这两种肝病外，“三肝”以及并发症也应受到人们的同等重视。

　　“所谓三肝，是我们对脂肪肝、酒精肝和药物性肝损伤的统称。”中华医学会消化内镜学分会副秘书长、中国人民解放军总医院消化科主任、消化内镜中心主任令狐恩强教授表示，“三肝”在我国非常常见。有数据为证，中国脂肪肝患者约一亿两千万，脂肪肝已超过乙肝，成为中国第一大肝病；酒精性肝病逐年增多，近7年间，我国因大量长期饮烈性白酒造成酒精中毒的患者上升了28.5倍；就药肝而言，一般人群中10%的肝炎为药物性肝损害，老年人群中40%的肝炎为药物性肝损害。

　　“中国肝病的现状是，传染性肝病逐步被控制，而三肝却随着人们生活水平提高及各种慢性病发病率的提高，离每个普通人越来越近了。”令狐恩强强调说。

　　三肝的发病机理各有不同。脂肪肝是由于高脂饮食、缺乏运动等引起；酒精肝是“喝出来的”；药肝则是长期吃药导致的药物性肝损伤。在治疗机理上，三肝也不尽相同。但共同点是，药物治疗的同时进行保肝治疗，可以得到“1+1>2”的效果，既巩固了肝病本身的治疗，还使肝脏处于较好的状态，减少肝硬化、肝纤维化等恶性并发症的发生，使治疗进入“良性循环”。

　　据记者了解，应用1—2种中药对肝病患者保肝治疗得到了大量医生的共识，在临床上的应用也非常广泛。其中，最常用的保肝药物是葵花牌护肝片，目前，全国4000多家医院正在将其作为保肝基本药物。该药根据千古名方小柴胡汤和茵陈蒿汤的配伍机理，结合现代药学研究及临床验证精制而成。其组方由柴胡、茵陈、板蓝根、猪胆粉、绿豆和五味子六位药物组成。大量临床和药理研究证实，葵花护肝片对脂肪肝、酒精肝、药物性肝炎、慢性肝炎、早期肝硬化疗效确切，具有保肝利胆、解酒护肝和较好的降酶退黄作用；护肝片还能通过多种途径稳定肝细胞膜，并修复肝细胞损伤、抗炎抗氧化、抑制肝细胞纤维化、抑制肝细胞脂肪变性、调节免疫功能，并极大地调动内源性抗病机制，共同发挥作用，长期应用能明显提高各类肝病的综合治疗效果，安全性高且价格低廉。

　　好日子带来脂肪肝

　　作为国人的头号肝病，脂肪肝令读者们耳熟能详。天津第一中心医院消化内科主任华建平指出：“脂肪肝的起因主要是因为肝细胞的变性和脂肪的沉积，进而造成肝脏细胞的病理性改变。”脂肪肝的高危人群为，男性大于40岁、女性大于50岁及腹型肥胖者。脂肪肝的可怕之处在于，它往往“祸不单行”，通常会合并高血压、2型糖尿病、高脂血症等一系列慢性病。在西方国家，每5个人中就有1个脂肪肝患者，这种疾病还有向青少年蔓延的趋势，在医院中，十来岁的脂肪肝小患者屡见不鲜。

　　脂肪肝的治疗主要是注意生活方式和服用药物，饮食控制十分重要，保持适当的营养但不能过度，特别是高脂肪、高胆固醇食物更要限制，要绝对戒酒，因为酒精能加重脂肪肝。此外，应该适当增加体力活动，控制体重，但不要盲目减肥。如患有慢性肝炎，在肝功能异常时不要过分补充营养，因为慢肝患者由于不适当的“食补”，会诱发或加重脂肪肝病变。西医对脂肪肝的治疗方法不多，主要是改善肝细胞代谢，保护肝功能，常用维生素E、C等。虽然在单纯性脂肪肝的阶段可以不用药物，但许多患者就是因为没有听医生的话，忽略了基础治疗而病情加重。为此，建议患者最好能服用一些无毒副作用、治疗脂肪肝疗效较好的药物来防患于未然。如临床上应用广泛的葵花护肝片，它无任何毒副作用，既能降脂保肝，还对防止肝硬化有很好的效果。

　　葵花护肝片由柴胡、五味子等六味中药组成。从中医的角度说，柴胡归肝、胆两经，有疏肝解郁的功效，能够保肝护肝、抑制肝脏脂肪性变；五味子、茵陈也具有较好的保肝护肝作用。从临床试验看来，葵花护肝片可以使肝内脂肪转化为磷脂，易于运出肝脏，改善肝细胞的脂肪化。对于出现转氨酶升高等肝功能异常的中、重度脂肪肝患者，葵花护肝片又可以降低转氨酶，改善临床症状，起到对脂肪肝的治疗作用。建议家属在帮助患者控制病因，养成良好生活习惯的同时，还要在医生指导下配合使用中药进行保肝治疗。

　　药肝千万别大意

　　肝脏是人体最大的解毒器官，如果吃药多了，药力重了，肝脏也有喘不过气的时候。“所谓的吃药伤肝，我们称为药物性肝损伤。”北京地坛医院中西医结合中心主任王宪波教授说，所有的药物都是经过肝脏代谢，肝脏自然是药物性损伤的“重灾区”。在可能伤肝的药物中，非甾体类解热镇痛药、抗结核药物、化疗药物比较常见。此外，滥用中草药、减肥药以及一些治疗关节炎、乳腺增生的药物，也可能“伤肝”。有慢性病需要大量服药的人群、孕妇、儿童、老人以及本身就有肝脏病变的人，都是药肝的高危人群。

　　治疗药肝，停用导致肝损伤的药物是第一原则，许多患者停药后肝功能可自行恢复。有多种可疑药物不能确定时，根据病情轻重采取不同的停药方法：重症药肝患者应全部停药；轻症患者可按照引起肝损害可能性的大小，逐渐停药以区分肝损害的药物；对治疗原发疾病重要的、不能随意停用的药物，可改用无肝损伤或肝损伤较小的药物。

　　还有一个不容忽视的治疗原则就是使用保肝药物。可能许多读者会有疑惑，既然药肝就是吃药闹的，再服用保肝药物，会不会让肝脏更受伤呢？

　　“这是一个非常大的误区。”王立宪指出，停药后恢复缓慢或肝损伤明显者，可选择保肝降酶、稳定肝细胞膜和退黄类药物。这类药物，可以提升肝脏的代谢功能，但其本身的代谢产物低毒或无毒，因此在保肝的同时，不会给肝脏带来额外的负担，这正是保肝治疗的优势和特点之所在。以临床上应用最广泛的保肝药物葵花护肝片为例，单独用葵花护肝片治疗肝细胞损伤型药肝，治愈率为81.8%，且用药安全，无任何不良反应；用常规基础治疗（谷胱甘肽、B族维生素、维生素C及支持治疗等）加用葵花护肝片，对药肝患者的疗效优于常规基础治疗，有效率达92.6%。之所以效果如此突出，得益于其组方中的五味子，它可以诱导肝药酶活性，降低药毒产物对肝细胞的损害。葵花护肝片组方中的其他成分如茵陈有清热利湿、利胆退黄、增加肝细胞的含糖量、降低转氨酶的作用，柴胡有很好的疏肝理气功效。综上所述，葵花护肝片具有“治疗”和“养护”的双重功效，能起到“全方位整体疗肝”的功效，因此才在临床上获得了如此广泛的应用。

　　酒精肝，头号“应酬病”

　　所谓“酒逢知己千杯少”，人们在一次次觥筹交错中，喝出了交情，喝出了买卖，却也不知不觉喝走了健康。而酒精肝，正是喝出来的“应酬病”。饮酒过量对健康不利，其毒性作用累及全身主要脏器，对肝脏影响尤其大。“早些时候，喝酒的人群主要是重体力劳动者，通过喝酒来解乏。随着社会压力的增加，近年来，公务员、白领等社会的中坚力量，因频繁的社交活动，喝酒越来越多，逐渐成为酒精肝的高发人群。”首都医科大学附属北京佑安医院中西医结合科主任李秀惠告诉记者。

　　酒精进入人体后，很少一部分通过胃里的酶进行解毒代谢，而90%-95%都在肝脏中解毒代谢。长期饮酒会加重肝脏负担，久而久之就会形成酒精肝。酒精肝早期是酒精性脂肪肝，逐渐发展就会演变成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化，甚至酒精性肝硬化。按照卫生部2006年颁布的诊疗标准，连续饮酒5年，男性每天饮酒量（折算成纯酒精的摄入量）40克、女性20克，或者在两周之内大量饮酒，超过80—100克以上，易形成酒精肝。60％的酒精肝患者最终将转化为肝硬化甚至肝癌。

　　酒精肝治疗主要遵循三个原则：戒酒；饮食营养治疗；运用抗炎药物和保肝药物治疗。戒酒是最根本的措施，并且越早越好。饮食治疗主要包括限制脂肪摄入，增加必需氨基酸、B族维生素、抗氧化剂等营养物质的摄入。轻中度酒精肝临床常用甘草酸制剂，具有类激素样作用，抑制肝脏炎症，促进肝功能恢复。此外，还应配合选择保肝药物进行治疗。

　　2月9日，天刚蒙蒙亮，住在中国人民解放军总医院（以下简称301医院）肝胆胰肿瘤外科9床的李华（化名）毫无睡意，他有些紧张，又有所期待，因为今天是他的手术日。

　　回想起从最初求医到最终确诊为胰头癌的1个多月里，他和家人已经辗转了几家大医院，虽然有些心酸，但还好在这里得到“能手术治疗”的最暖心答案。

　　“既然已经来到最好的医院，找到最好的大夫，用最先进的手术技术，至于什么样的结果，只能看自己的造化了。”术前简短的采访，李华话语并不多，眼睛一直盯着病房的天花板。

　　这台胰十二指肠切除手术，对于李华来说，的确是他人生的一件大事。但他并不知道，这台手术对于国内外肝胆胰腺肿瘤领域，也将具有里程牌的意义。

　　这是301医院肝胆胰肿瘤外科的第1000台达芬奇机器人手术，也是国际首个机器人肝胆胰手术破千例的单中心。此次李华的主刀医生，正是301医院肝胆胰肿瘤外科主任刘荣。

　　不出所料，凭借娴熟与精细的手术技术，刘荣在团队其他成员的默契配合下，仅耗时3.5小时，就成功切除了胰头、部分胃、十二指肠、下段胆管及胆囊，并进行了胰肠吻合、胆肠吻合李华被顺利推出手术室。

　　在业内人士看来，作为腹部外科最为复杂手术的胰十二指肠切除，对于刘荣早已是轻车熟路，但其实在他的内心却不敢丝毫懈怠。每一台他主刀的手术，患者的术前检查资料他都要仔细翻阅几遍，甚至连术前谈话他都亲力亲为。因为他深知，每一种疾病在不同患者上都有多面性，即便是再相似的病例，也不可能有相同的手术套路。

　　就这样，30多年来的从医之路，刘荣始终坚持以拯救病患为己任，勇攀肝胆外科的高峰。

　　外科领域的“忠诚战士”

　　从刚入行20多岁“愣头小伙”，到现在肝胆胰腺肿瘤领域的一名“老司机”，刘荣用骄人的业绩不仅书写了自己丰富的人生履历，也填补了肝胆胰腺领域的诸多空白。

　　他在国际上率先提出了腹腔镜解剖性肝切除术的理念，完成国际上首例腹腔镜解剖性半肝切除术、首例腹腔镜右三肝切除、首例肝脏后腔镜手术、首例胰腺后腹腔镜手术、首例单孔肝切除手术、首例腹腔镜复发性肝癌再切除等，荣获国家科技进步奖二等奖、中华科技医学奖一等奖，师从吴孟超院士、黄志强院士两位肝胆界学术泰斗……

　　光环和荣誉的背后，是他超乎常人的付出与执着。

　　仅2016年一年，刘荣就完成660多台手术，手术时间长达2372个小时。如果仅按照工作日来计算的话，除去每周两个半天门诊和一个半天周会，在仅剩170多天工作日里，刘荣平均每天手术已超过13小时，并且这些手术多为高难度、高风险的。

　　正是在这种生与死的高压环境里，刘荣才练就了一身好功夫。以胰十二指肠切除术来说，这算得上是腹部外科最复杂、程序最多的手术之一，普通大夫大概需要6-7小时才能走下手术台，而刘荣通常2-3个小时就能完成。

　　但刘荣却从不来不愿意拿“快”说事儿。“手术的速度不是医生追求的唯一目标，手术质量和安全才是我们最应该关心的问题。因为一台手术对于外科医生或许只是一项工作、一种责任，但是对于一个患者则是攸关性命的事，关系到一个家庭的幸福。”

　　也许，正是外科医生的经历，刘荣在面对人生境遇的起起伏伏，少了一丝波澜，多了一份平静。“我只想踏踏实实地做一名外科医生，治病救人。”