哪些因素引起肝细胞癌 终于“有药可医”

　　肝细胞癌(HCC)是肝细胞的恶性肿瘤，是世界上最常见的恶性肿瘤之一。发病率在世界各地差别较大，高发区包括中国，朝鲜和东南亚地区及撒哈拉以南大部分地区，每年发病率高达120/100000，其次为日本和南欧一些国家(特别是意大利和西班牙)和中东地区。低发病区包括北欧一些国家、美国和南美，年发病率低至5/100000。

　　在高发病区些病发生的确诊年龄在40-50岁，而在其他地区年龄则有所升高。肝细胞癌的发生，男性多于女性。

　　引起肝细胞癌已知的危险因素：

　　任何原因引起的肝硬化，

　　慢性乙型肝炎，

　　肝硬化的慢性丙型肝炎，

　　遗传性酪氨酸血症等代谢性疾病，

　　黄曲霉素等致癌因素。

　　另外酗酒、吸烟以及合成的或雌激素类固醇都是可能引起肝细胞癌的危险因素。

　　在高发地区慢性乙型肝炎病毒感染是最常见的病因，而一般发病区主要的病因是慢性丙型肝炎病毒感染。

　　乙肝病毒是DNA病毒，它的基因组可以整合到肝细胞的基因上，因此可能干扰癌基因或抑癌基因的活性。已知乙肝病毒的X-蛋白是一个转化激活剂，能够改变DNA，因此能激活生长因子或者癌基因。

　　丙型肝炎病毒是一种RNA病毒，不能整合到肝细胞上，几乎所有与丙肝相着的肝细胞癌患者都有肝硬化，在肝细胞癌的发生上，酒精是丙肝的重要辅助因子。

　　为了避免使疾病发展到肝细胞癌，在某些肝病的早期应积极进行治疗，使病情在早期得到控制。

　　焦裕禄、傅彪、罗文……提起这几个熟悉的名字，大家都会不约而同地想起一种疾病——肝癌。肝癌素有“癌王”之称，除了其恶性程度高，进展快之外，临床上缺乏能有效延长患者生存期的药物也是原因之一。不过，最近在欧美地区完成的一项国际多中心临床试验中，研究人员却证实了一种新型的肝癌治疗靶向药物可使晚期肝细胞癌(HCC)或原发肝癌患者的总生存期显著延长44%，“肝癌无药可治”的僵局有望被打破。

　　全球肝癌病例五成在中国

　　据介绍，肝癌是全球第六大常见癌症，也是全球癌症相关死亡的第三大主要因素。中山大学肿瘤防治中心教授、国家临床肿瘤药物研究中心主任管忠震教授介绍说：“全世界每年新诊断的肝癌患者约60多万例，其中近50%发生在中国，而肝癌的发病率仍在不断上升。2002年，全球约有60万名患者死于肝癌，其中中国约32.2万人，欧洲约5.7万人，美国约1.3万人。目前，亚洲无法切病灶的肝癌患者，其5年生存率不足10%。”

　　仅15%患者可手术切除肿瘤

　　在日前一个关于肝癌治疗的研讨活动上，中山大学附属第一医院外科教研室主任、肝胆外科首席专家梁力建教授告诉记者，肝癌在医学界被称为“癌王”，发生率很高，治疗很困难。“从目前的情况来看，肝癌主要通过外科治疗，但是也不能解决所有问题，很多病人通过外科手术之后，可以延长生命，也有少量存活，但是大部分不可以。”

　　与此同时，管忠震教授也认为，肝癌确实很难治。目前，肝癌的治疗方案取决于疾病的分期、残余肝功能及患者全身状况。如果发现时是癌症早期并且剩余肝脏是健康的，进行手术切除或手术切除+肝移植是肝癌患者唯一的治愈机会。

　　但遗憾的是，目前我国大多数肝癌患者发现的时候都已到了中晚期，仅有约15%患者的病灶可以切除。而最让临床医生们头痛的是，几乎没有一种药物对肝癌是有效的，就连治疗肿瘤最常用的化疗，也有很多病人对此不敏感。

　　新疗法使患者生存期延长44%

　　不过，最近一项国际多中心、III期安慰剂对照临床试验却让治疗肝癌的医生们看到了希望。据中山大学肿瘤防治中心肝胆科主任陈敏山教授介绍，在一项名为“索拉非尼类药物治疗肝细胞癌随机评价试验(SHARP)”中，602名未经系统治疗的晚期肝癌患者在美国、欧洲和澳大利亚/新西兰的试验站接受了随机分组和评价。结果显示，与安慰剂相比，索拉非尼类药物可使晚期肝细胞癌或原发肝癌患者的总生存期显著延长44%。

　　而在亚太地区进行的III期临床研究中，与安慰剂相比，这类药物使亚太地区晚期肝细胞癌或原发肝癌患者的总生存期显著延长47.3%，同时还使得这些患者的疾病进展时间显著延长了74%。据介绍，索拉非尼类药物之所以能成功抑制肝癌，主要是因为它能够抑制两类已知的，参与了肿瘤生长和肿瘤血液供给这两种重要的肿瘤活动的激酶。

　　“全世界的研究者数十年来一直在努力进行肝癌的研究，我们非常高兴看到如今终于有确实疗效的肝癌新疗法出现。”管忠震教授对此评价说，“由于目前尚没有能显著改善晚期肝癌患者生存期的治疗方法，索拉非尼类药物所取得的研究结果将成为晚期肝癌一线治疗的新标准。”也就是说，对于今后所有的临床研究，例如还有一个新药物需要看疗效好不好，就要与索拉非尼类药物作比较，比它好的，才可以证明有效。