晚期肝癌临终关怀及肝细胞癌的环境致病因素

　　慢性感染乙型肝炎病毒(HBV)及丙型肝炎病毒(HCV)是人类肝细胞癌(HCC)最重要的致病危险因素。在包括中国及非洲的高危地区HBV是肝细胞癌主要的病因，而在发达国家，如美国，HCV引起的肝细胞癌更多，且HCV在这些国家肝细胞癌发病率的增加中占到了部分的原因。

　　人类因进食发霉食物而暴露在致肝癌物质黄曲霉毒素的危险因素中，这是对易受潮粮食储存较差的后果。高暴露人群主要分布于非洲撒哈拉地区及亚洲，这里因食入黄曲霉毒素明显增加了肝炎病毒的致癌效应。

　　大量、长期酒精摄入是肝细胞癌的危险因素之一，而适量摄入(1-3杯/天)则不是。

　　烟草中的主要成分可致动物肝癌，有证据支持肝脏是易受烟草致癌物影响的器官。

　　糖尿病是肝癌的危险因素，可能是因脂肪肝致使肝损伤、纤维化最终发展为肝硬化的结果，目前肥胖及糖尿病在美国发病上升，这个危险因素将日趋重要。

　　美国及欧洲在年轻人非肝硬化而使用口服避孕药者肝细胞癌危险明显增加。

　　总之，大多数病人肝细胞癌的危险因素是可确定的，且主要与慢性肝损伤有关。

　　晚期肝癌病人病情发展迅速，多数病人临床死亡前仍然清醒，身心非常痛苦，因此对病人提供良好的临终护理，将病人的痛苦减少到最低限度，使其平静地接受死亡，对病人及其亲属和社会都具有重要意义。

　　①满足病人的基本心理需求：为病人创造安静、舒适、整洁的治疗休养环境；在不违犯医疗原则的前提下，安排病人家属、亲友陪伴，以增进他们之间的交流，解除病人的精神负担，帮助其解决生活问题；采取有效的方法为病人解除疼痛，如用中心静脉留置导管解除输液多次穿刺的痛苦，及时治疗癌痛等，尽量解除病人的痛苦。

　　②掌握心理特征，因人施护：根据病人不同的文化程度、职业特点及心理状态实施护理。本组病人均有不同程度的悲观、恐惧等心理反应，我们帮助病人正确对待死亡，向病人说明人的精神状态对人的生活质量和生存时间有很大的影响；请抗癌明星讲述他们同癌症抗争的经历，使病人保持愉快、乐观的心境，积极配合治疗，以提高生存质量。

　　③协助病人解决其社会问题：充分利用医护人员与病人及其亲属之间的良好关系，促进病人与其亲属间的充分沟通，协调好病人的家庭和工作单位之间的关系，调动各方面的积极因素，使其无后顾之忧。

　　肝癌是恶性肿瘤中恶性程度较高的一种，在病程后期大多数病人对自身疾病的情况有不同程度的了解，由于化疗造成的营养不良、恶心、呕吐以及肿瘤转移引起的疼痛等因素，使病人非常痛苦，而发生一系列的心理变化。在疾病早期病人往往对疾病的转归抱有幻想，希望有奇迹出现，因此对治疗取积极态度，对医护人员寄予非常大的期望。出现严重的疼痛和营养不良时，病人往往失去信心，表现出沮丧、绝望心态。如果对病人施以积极影响，病人能够正确对待病情和治疗，生活质量得以提高，病人的心理状态逐渐平静并接受现实。如果处理不当，对病人漠不关心，病人就会对治疗失去信心，变得孤僻冷漠。本组结果示，病人临终前心理状态明显优于入院时，表明实施临终护理后，使病人心态平静，能接受现实。病人的心理变化还与其受教育程度、社会地位和家庭负担等多因素有关。本调查结果也发现，文化程度高的病人更多考虑自己的社会地位，而程度低的病人则更多考虑自己的家庭和经济问题。从这些心理变化演变出不同的心理需求，表现在对亲人的态度、对社会的态度和后事安排上的区别。

　　人类的心理活动是一个非常复杂的过程，面对同一问题不同心理状态和性格特点的人，有不同的甚至截然相反的反应。由于社会文明程度不断提高，各种传媒的广泛宣传，肝癌病人对自己的病情及预后一般能够作出客观的评价。本调查表明绝大多数病人对自己的病情能够正确认识，虽然知道疾病结局不良，但对临终前生活的态度却有很大不同。文化程度高的病人对他人表现出较大的责任心，尽管自己忍受着极大的痛苦，仍然主动安排好自己的后事。面对死亡的来临，病人也表现出不同的心态，在临终前积极做好肝癌病人的心理护理，帮助病人建立良好的心态，安详顺利渡过生命的最后阶段，具有重要意义。