疲劳致甲肝多复发 你对甲肝了解多少

　　本栏目撰稿人魏今波大夫是黑龙江省医院南岗分院感染病科主任，全国抗非典优秀共产党员，有几十年临床经验。

　　魏大夫：

　　您好！

　　我在一次免疫学检查时发现有甲肝。可我从来没有什么感觉，这个结果可信吗？如果可信，我周围也没有患甲肝的，怎么会传染上呢？

　　长春读者

　　春季是病毒性肝炎的高发季节。我们已经了解了病毒性肝炎主要包括甲、乙、丙、丁、戊型肝炎，分别由甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒引起。除此之外也不排除仍有一些未研究明确和未被发现的肝炎病毒存在。

　　今天我们重点谈谈甲型和戊型肝炎。

　　一、甲型肝炎和戊型肝炎的传染病特点

　　我国是病毒性肝炎的高发区，甲型肝炎人群流行率高达80%，也就是感染过甲肝病毒而产生甲肝抗体的人(抗-HAV阳性者)占人群中80%。大家可能奇怪，有这么高吗？这是因为甲肝的感染者中隐性感染者远远多于急性肝炎患者。

　　隐性感染也称亚临床感染，就是病原体侵入人体后，机体产生特异的免疫应答，可以清除掉病原体，但不引起或只引起很轻微的组织损伤，所以无临床症状和体征，甚至也没有生化检查的改变，只有通过免疫学检查才能发现，如读者来信中提到的情况，我国的甲肝和戊肝病毒感染者均以隐性感染多见。戊肝的人群感染率约为17%。

　　我们知道，乙、丙、丁型肝炎的临床患者多表现为慢性感染，而甲、戊型肝炎则为急性感染，一般不转为慢性。甲、戊型肝炎也都没有病毒携带状态，这一点也不同于乙、丙、丁型肝炎。

　　病毒携带和隐性感染有何不同呢？携带者不发病也没有免疫应答的排斥反应，不能清除病原体，但能从体内排出病原体(指潜伏期携带，而非显性感染后的恢复期携带)，所以具有传染性，成为传染源。

　　甲、戊型肝炎的传染源就是肝炎患者和隐性感染者，而乙、丙、丁型肝炎的传染源还包括病毒携带者。

　　甲、戊型肝炎是通过胃肠道经粪——口途径传播的。也就是一般群众通常所说的“在外边吃饭传染的”，不同于乙、丙、丁型肝炎是经血液和体液等胃肠道以外的途径传播的。

　　甲、戊型肝炎病毒经口进入人体后，由肠道进入血液，引起短暂的病毒血症，以后再进入肝细胞，并在其中复制，少量病毒进入血中，大部分由胆汁排入肠道，再随粪便排出体外。

　　患者或隐性感染者的粪便污染了饮用水源、食物、蔬菜、用具、玩具等，可引起甲、戊型肝炎的流行。尤其水源、食物污染可发生暴发流行。

　　近日来，南昌市第五医院肝病治疗中心收治了许多甲肝复发型病人。他们普遍反映出不同程度的病况，这是怎么回事呢？经过调查，他们多是工作繁忙，压力大的白领阶层，日常饮食休息很不规律。针对这种情况，医院的专家指出甲肝患者在康复期休息不好，活动过多，睡眠不足及过度疲劳，是复发的“罪魁祸首”。

　　这样的事例，在1988年的上海就曾大面积出现过。当年甲肝大流行时，住入上海某医院的2608例患者中，有38例(1.45%)因复发而第二次住进医院。经详细调查，其中87.5%的患者因在康复期休息不好而复发。因此，根据病情给予适当休息、营养和对症支持疗法，防止继发感染及其他损害，才可迅速恢复健康的目的。

　　(一)住院轻症和中等症的甲型肝炎患者，如果家庭有适当的疗养条件，可以留家疗养，定期到门诊复查。病情较重者，如血清胆红素超过180μmol/l，血清alt>33400nmol/L或凝血酶原时间延长，或缺乏家庭疗养条件者、则宜住院。重症患者住院后，经治疗病情好转，症状基本消失，即可回家继续疗养。

　　(二)休息在肝炎症状明显时期均应卧床休息。恢复期则应酌情渐增活动，但要避免过劳。卧床休息阶段，特别要注意到每次进食后平卧休息，严格禁止饭后散步。住院患者出院后，仍应经过全休、半休、轻工作，这样一逐步过渡阶段，可根据患者的身体情况适当调整。这样一个过渡阶段是重要的，可以巩固疗效，防止反复。

　　(三)饮食应根据食欲、病情、病期及适当营养情况适当掌握。饮酒、精神受刺激，感冒及肠炎等因素，都将导致肝炎复发。

　　(四)不适宜的滥吃滋补品或服过多种类的药物。

　　(五)一部分人感染甲肝病毒后，粪便中并不常存在有功能的甲肝病毒的中和性抗体，推测甲肝病毒可能反复以肠道感染，导致甲肝复发。因此，日常的饮食卫生也要十分注意。