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终末期肾病HCV感染的诊治

2017-04-07 来源:国际肝病  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:聚乙二醇干扰素联合利巴韦林是目前推荐的标准治疗方案,对于不同的原因导致的肾脏疾病患者,在使用聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎时没有显著差异。

   《国际肝病》:终末期肾病合并丙型肝炎患者的治疗当中最重要的问题? 

  魏来教授:终末期肾病患者中最重要的问题是预防慢性终末期肾脏疾病患者不再感染HCV,这是首要问题。此外,还涉及以下三个问题:及时发现已经感染上HCV的患者;对于已经感染HCV的患者给予及时、有效的治疗;以及在治疗以后坚持长期的随访。首先,为避免慢性终末期肾病患者感染HCV,最好的办法是实行标准的预防措施,即对于医院中的每一个患者,都应该考虑可能是病源的传播者,对患者用品的消毒和接触者的卫生隔离需要采取标准的预防措施。其次,为能够及时发现患者,应按照全球相关组织和国内有关规定,在患者透析前后、以及透析患者更换透析中心时,每3~6个月进行一次HCV感染的标志物检测。第三,治疗。第四,即使患者获得治疗应答,也应该做好随访;如果患者治疗后未获得应答,更应该进一步随访。
 
  《国际肝病》:慢性肾病患者感染HCV后的治疗方案如何?
 
  魏来教授:根据国际上高质量的循证医学研究表明,在慢性终末期肾脏疾病患者中丙型肝炎的规范治疗是采用低剂量的聚乙二醇干扰素联合利巴韦林进行治疗。低剂量的聚乙二醇干扰素,即PEG-IFN-α2a 135 μg/w或PEG-IFN-α2b 1 μg·kg-1·w-1,利巴韦林的剂量在透析的患者≤200 mg。这是目前最佳的治疗方案,也是在欧洲肝病研究协会(EASL)、美国肝病研究协会(AASLD)、以及亚太肝脏研究协会(APASL)所共同推荐的治疗方案。
 
  《国际肝病》:终末期肾脏疾病患者通常存在比较严重的贫血还有多器官功能的损伤,对感染HCV患者利用利巴韦林治疗是否存在一定的影响?
 
  魏来教授:是这样的,因为利巴韦林完全在肾脏代谢,所以当肾脏受到损害的时候,利巴韦林的代谢和排泌就会减少,因此利巴韦林会在体内造成蓄积,而利巴韦林本身又会引起溶血性贫血,因此在慢性肾脏疾病特别是终末期肾脏疾病患者中,使用利巴韦林联合聚乙二醇干扰素来治疗的时候可能会引起贫血,甚至于导致治疗的中断。对于这样的患者,我们需要注意两点:第一,利巴韦林一定不能单用,也就是说利巴韦林必须和聚乙二醇干扰素联合使用;第二,在使用利巴韦林的过程中,要密切检测其相关的副作用,观察患者的血红蛋白水平,要适时地予以剂量上的调整,必要时还可能暂停利巴韦林的使用。此外,对于严重贫血的患者,要给予促红细胞生成素治疗。
 
  《国际肝病》:造成终末期肾病的原因有很多种,在不同的病因导致的终末期肾病丙型肝炎患者中,在抗病毒治疗上是否不同?
 
  魏来教授:聚乙二醇干扰素联合利巴韦林是目前推荐的标准治疗方案,对于不同的原因导致的肾脏疾病患者,在使用聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎时没有显著差异。但是,今后随着新药研发,可能会根据不同病因、不同药物对代谢影响的不同而引起治疗方案有所差异。
 
  《国际肝病》:是否有关于直接抗病毒药物在慢性肾病方面的研究?对于这些患者是否适用?
 
  魏来教授:在丙型肝炎抗病毒治疗中,随着国外直接抗病毒药物的研发,我们可以看到直接抗病毒药物有很好的治疗应答,但是这些研究绝大多数都是基于初治的丙型肝炎患者,而在后期患者中没有相关的研究结果。由于药物的代谢途径不同,今后在肾脏疾病患者中能否使用这些药物,还是使用其中的某些药物,这些药物的剂量又应该如何调整,还需要做进一步研究才能够明确。但是,我相信直接抗病毒药物今后对于终末期肾脏疾病患者,特别是肾移植患者感染HCV后,将提供更多的治疗选择方案。
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