肝性脑病过去称肝性昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。门体分流性脑病强调门静脉高压，门静脉与腔静脉间有侧枝循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝脏流入体循环，是脑病发生的主要机理。亚临床或隐性肝性脑病指无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的智力试验和（或）电生理检测才可作出诊断的肝性脑病。
【病人情况】
女，42岁，反复呕血，黑便2年，复发2d，于1996-12-02入院。
【诊断情况】
1994年内镜确诊食管静脉破裂出血.12月3日频发恶心，未吐。19：00肌注甲氧氯普胺10mg，12月4日中午开始烦燥不安，胡言乱语.。16：00头颅向右偏斜，双目向右凝视，口角紧闭，牙关紧咬，呼之不应。
【查体情况】
神志不清，压眶反射存在，双目向右凝视，颈阻力增高，四肢肌张张增高，活动少。病程反射阴性，急查血氨、电解质正常。神经内科急会诊后排除颅内出血及占位性病变，考虑甲氧氯普胺所致锥体外系反应，不排除肝性脑病。
【治疗情况】
17：30肌注654_210mg，并用支链氨基酸、精氨酸抗肝性脑病治疗，患者20：30神志基本恢复，颈阻力消失，头颅及双目活动自如。12月9日再次大出呕血，黑便，12月10日并发肝性脑病，12月11日进入昏迷状态，但未再出现上述锥体外系反应。后经抢救患者于12月30日好转出院。
患者，女，36岁，因恶心、呕吐、乏力、黄疸6天，昏迷2天，于2003年2月19日入院，既往无肝炎病史。患者于2月12日无明显诱因出现发热，T38.5℃，乏力、恶心、呕吐，皮肤、巩膜黄染，在当地卫生院予退热、退黄等治疗后(具体不详)，体温降至正常，但乏力加重，黄疸逐日加深，纳少，食入易吐。17日下午出现昏迷即入医院查总胆红素166.6μmol/L，直接胆红素70μmol/L，谷丙转氨酶2407U/L，白蛋白35.3g/L，球蛋白43.6g/L，白球比例0.8：1，予保肝、降酶治疗1天，症状无改善，遂转我院治疗。
查体：T36.8℃，P84次/min，R22次/min，Bp120/70mmHg，昏迷，稍烦躁，呼之不应，皮肤、巩膜黄染明显，无肝掌、蜘蛛痣，双瞳孔等大等圆，对光反射消失，压眶反射、角膜反射(-)，心肺(-)，腹平软，肝肋下一指，边缘光滑，脾未及，移动性浊音(-)，腹部可见较密集的粟粒大小疹点，舌质红绛，苔黄干燥，脉弦。查：总胆红素189.6μmol/L，直接胆红素98μmol/L，谷丙转氨酶2520U/L，谷草转氨酶1510U/L，γ谷氨酰转肽酶780U/L，白蛋白32g/L，球蛋白50g/L。乙肝五项：大三阳。B超示：肝回声致密，肝大，胆囊壁毛糙。
中医诊断：黄疸，急黄。予中西医结合治疗：西药用谷氨酸钠、钾各2支，γ-氨酪酸3g，支链氨基酸250ml，甘露醇125ml，加压每8h1次，乙酰谷酰胺750mg，前列地尔100μg，甘利欣150mg，茵栀黄30ml等静脉滴注，配合VitK110mg肌注，每天1次，灭滴灵0.2，鼻饲，每天4次，白醋50ml配生理盐水100ml灌肠，每天1次。中医按疫毒发黄辨证用药，治拟清热解毒，凉血开窍，利湿退黄，药用：水牛角粉30g(冲)，黄芩15g，焦山栀15g，石斛12g，金银花12g，连翘12g，紫花地丁15g，黄连6g，生大黄15g(后下)，赤芍30g，车前子30g(包煎)，滑石15g(包煎)，每日1剂，分次鼻饲，共用3天。
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