患者：林××，男，55岁。
主诉：高热、伴恶心、纳差两天。
现病史：两天前无明显诱因出现右上腹隐痛、伴发热(体温高达39℃以上)恶心、纳差，自服抗生素，无效，为进一步诊治入院。
既往史：既往体健，否认肝炎及结核等传染病史，否认高血压糖尿病史，否认食物及药物过敏史。
查体：T：39.4℃，P：98次/分，BP：110/70mmHg，R：23次/分，急性病容，腹软，肝区叩击痛，肝于右肋缘下3cm处可触及边缘，质地软，有触痛，脾未触及，明显未见肠型及蠕动波。
实验室检查：血常规示：WBC：15.6×109/L，N：79.5%，血小板计数96×109/L。GLU：8.9mmol/L。
血生化检查：ALT：167μ/L，AST：94μ/L。
B超：肝右叶可见液性暗区。
初步诊断：1.肝脓肿
2脓毒症
治疗：外科引流，控制血糖，积极控制感染，予以舒普深3.0，bid.，血必净注射液100ml，bid.，经以上治疗后患者病情明显好转，5天后，发热消失，血糖逐渐恢复正常。2周后，复查：WBC：7.3×109/L，N：63.3%，PLT：149×109/L，GLU：5.2mmol/L，AST：52μ/L，ALT：64μ/L，病情好转。
1病例报告
男，38岁，肝区疼痛1mo就诊，查体无特殊，血常规正常.B超提示肝左叶实性肿块，其内可见液性暗区。CT检查：平扫肝左叶一实性低密度肿块，7.0cm×6.0cm大小，CT值45Hu±，边界欠清，其内见斑片状更低密度区，CT值14Hu±，分界清晰；增强检查低密度区均质强化，略低于正常肝实质，更低密度区未强化，其内可见条状分隔。
CT诊断：肝左叶巨块性肝癌.患者未予治疗，回家休养。1mo后精神良好，体重增加，CT复查肝左叶病灶明显减小，约2.0cm×1.5cm大小，给予青霉素抗炎治疗，15d后CT复查病灶完全消失.最后诊断为肝脓肿。
2讨论
本例误诊原因：
①患者症状、查体及血液检查不典型；
②肝癌发病率提高，趋于年轻化；
③CT检查肝内强化实性肿块以肝癌多见，其内脓液考虑为肿瘤坏死；
④肝脓肿处于早期，脓肿未液化或小部分液化，其密度近似于软组织，CT表现不典型；
⑤忽视增强检查时更低密度区内出现的强化分隔，应为脓肿内分隔，这一点有助于与肿瘤坏死鉴别；
⑥对年轻肝癌患者未予重视，应在CT导引下穿刺活检，获取病理诊断。
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