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妊娠期是否应当使用抗病毒药物减少乙肝母婴传播?

2017-03-23 来源:肝友汇江西  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:对于HBV DNA 病毒载量高的乙型肝炎孕妇,可于妊娠中后期开始给予替诺福韦酯(TDF)、替比夫定(LdT)或拉米夫定(LAM)抗病毒治疗,以降低母婴垂直传播的风险。

   在临床实践中,即使HBsAg 阳性的孕妇分娩的新生儿接种乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG),仍有5%~10% 感染HBV,尤其母亲为HBeAg阳性、高病毒载量者。

  2015年亚太肝病学会(APASL)指南、美国肝病学会(AASLD)指南及中国乙型肝炎防治指南均提出在与患者充分沟通并权衡利弊后,对于HBV DNA 病毒载量高的乙型肝炎孕妇,可于妊娠中后期开始给予替诺福韦酯(TDF)、替比夫定(LdT)或拉米夫定(LAM)抗病毒治疗,以降低母婴垂直传播的风险。
 
  这部分患者可考虑在产后0~4个月停药,停药后密切随访患者血清生化学指标的变化
 
  2016年Pan等最新研究结果显示:对于高病毒载量、HBeAg阳性的乙型肝炎孕妇,TDF治疗组(孕30~32周开始TDF 治疗至产后4周)与未治疗组相比,产后28周HBV 的母婴传播率明显降低,体现在意向治疗分析人群(5.0% vs 18.0% ,P =0.007)和符合方案人群(0 vs 7.0 %,P=0.01)中;治疗组与未治组出生婴儿的出生缺陷率无显著性差异(2% vs 1% ,P =1.00)。抗逆转录病毒治疗妊娠登记系统对17,322例应用抗病毒治疗的孕妇(其中有4013例孕妇应用TDF 治疗)进行分析,结果显示应用TDF 治疗的孕妇分娩的新生儿发生出生缺陷的比率(2.4% )与普通人群(2.7% )一致,不存在统计学差异。
 
  作为肝病科临床医生及工作者,应该进行更多的临床研究,做到治疗方案规范化,加大力度普及乙型肝炎特殊人群管理及治疗规范,帮助指导其他科室管理乙型肝炎特殊人群,加强科室间合作,帮助患者获得更好的疾病管理及预后。随着乙型肝炎特殊人群临床研究的不断深入,多学科协作诊疗模式的不断开展,乙型肝炎特殊人群的抗病毒治疗必将受到越来越多的医务工作者重视并且规范化,指南也会得以进一步完善。
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