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胡鹏:核苷(酸)类药物停药需谨慎

2017-03-20 来源: 肝友汇江西  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:随着慢性乙肝抗病毒治疗理念的不断加强,越来越多的慢性乙型肝炎患者开始接受抗病毒治疗,而核苷(酸)类药物因具有服用方便、抑制病毒作用快、不良反应较少等优点,成为了很多患者的首选。

   胡鹏:重庆医科大学附属第二医院感染科主任,教授、主任医师,硕士生导师;重庆医科大学病毒性肝炎研究所所长助理协公室主任。兼任中华医学会肝病学分会青年委员会副主任委员、重庆市中西医结合学会感染专业委员会副主任委员、中华医学会感染病学分会青年委员、中华医学会肝病学分会药物n生肝病学组委员。擅长各种肝脏疾病(肝炎、肝硬化、肝癌等)、发热性疾病等的诊断和治疗 

  记者:胡主任,您好。随着慢性乙肝抗病毒治疗理念的不断加强,越来越多的慢性乙型肝炎患者开始接受抗病毒治疗,而核苷(酸)类药物因具有服用方便、抑制病毒作用快、不良反应较少等优点,成为了很多患者的首选。但在使用核昔(酸)类药物治疗过程中,也存在一些问题,您认为最主要的司题在哪里?
 
  胡鹏:虽然核苷(酸)类药物在治疗慢性乙型肝炎中临床疗效和安全性较好,但需要长期使用,停药易复发,所以停药一直是患者所关心的问题。据调查,超过90%的患者渴望能够安全停药,但是只有约30%的患者经核苷(酸)类药物长期治疗后能达到停药标准,进一步只有约30%患者停药后能达到持久应答而不夏发。
 
  同时,长期治疗也存在一些潜在的隐患,其不良反应及耐药发生率可能随疗程增加而增加,如阿德福韦酯可能导致的肾毒性与低磷血症,替比夫定可能导致的肌病与神经病变,替诺福韦酯可能导致的肾毒性、低磷血症、骨密度减少等。
 
  记者:正如您刚才提到的,停药一直是患者所关心的问题,那核苷(酸)类药物治疗患者什么时候可以停药呢?
 
  胡鹏:一般来说,不同的患者病情不一,每个人接受核苷(类药物抗病毒治疗的具体疗程肯定也不尽一致。根据目前我国和国际上指南的推荐,核苷(酸)类药物抗病毒药物的停药标准为:
 
  (1) HBeAg阳性叫慢性乙型肝炎:至少2年,建议在取得HBeAg血清学转换,HBV DNA检测不到,ALT正常的情况下,继续巩固治疗1年以上,最好巩固治疗3年,可以考虑停药。
 
  (2) HBeAg阴性慢性乙型肝炎:无明确疗程,建议治疗至HBsAg转阴、HBsAg血清学转换或HBsAg清除后巩固治疗至少12个月才停药。
 
  (3)代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化:都建议终生治疗。
 
  记者:乙肝患者抗病毒治疗的依从性欠佳也是临床医生非常棘手的问题,在提高依从性方面,请您给我们的患者提出一些宝贵的意见。
 
  胡鹏:病人的依从性十分重要,但部分病人对其认识不够,不少的病人认为,只要我在吃药治疗就行了,殊不知病毒是可以变异的,它可能产生耐药,让你吃的药没效果。还有就是,比如肝硬化的病人,虽然病毒被控制了,但这部分人仍然有发生肝癌的风险,故定期随访非常重要。
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