窦晓光：育龄期乙肝女性可以怀孕，孕期监测是重点

　　记者：窦教授您好，首先感谢您接受《肝博士》的采访！在慢性乙型肝炎病毒感染者当中，相当一部分是育龄期女性，对这部分女性而言，胎儿安全是一个大家都关注的问题，那么应该如何处理抗病毒治疗和妊娠的关系？

　　窦晓光：总的来说，慢性乙型肝炎病毒感染的育龄期女性，不论是发病还是不发病，都可以正常怀孕，对母亲和胎儿都是安全的。如果肝炎发作，我们就先进行抗病毒治疗，待肝功能稳定后就可以怀孕。当然，我们会把替比夫定和替诺福韦作为抗病毒治疗的首选药物。如果为病毒携带者，在妊娠晚期，即20~24周如果是高病毒量，口服抗病毒治疗药物可以降低母婴传播的风险，再加上新生儿的免疫接种，99%以上都可以成功阻断。

　　对于乙肝女性的妊娠，过去担心两个事，一个是在怀孕过程中母亲发病，甚至病重了，比如发生肝衰竭了；二是担心乙肝病毒传给孩子。现在这两个可能性都是极低的，因为我们现有的药物（包括疫苗），对母子双方都是既安全又有效的。举个例子，妊娠合并急性脂肪肝，这个是病死率最高的，可以达到80%，但是不能说因为有妊娠合并急性脂肪肝的可能就不怀孕了吧？同样，担心怀孕后肝功失代偿了，就不怀孕了，也是不对的。目前情况下要把乙肝治愈还不可能，治好后再怀孕的可能性也就不存在；而停药后再怀孕，同样也存在反跳的可能。所以说，慢性乙型肝炎病毒感染的育龄期女性是可以放心怀孕的。同时，怀孕越早，孕妇相对年轻，承担疾病的风险也就相应的越小，从这一点来说对孕妇也是有利的。

　　当然，完全放心怀孕也不是说就可以什么都不管了，怀孕前最好找专科医生进行一个病情评估，怀孕过程中也应重视对病情的监测。

　　记者：如果在抗病毒治疗期间意外怀孕了应该怎么办？

　　窦晓光：：这在临床经常遇到。首先得看用的哪种抗病毒药，如果用的是拉米夫定、替比夫定、替诺福韦，那没问题，可以继续妊娠。如果是注射的聚乙二醇干扰素，则建议毫不犹豫地终止妊娠，因为干扰素有致胎儿畸形的作用。

　　如果服用的是恩替卡韦、阿德福韦，我们就要评估是不是珍贵儿了，如果是珍贵儿则不建议中止妊娠，但后期要做评估。比如一个40岁的女性，结婚10年了，好不容易才怀孕，这个孩子怎么办？这类珍贵儿就建议不中止妊娠，到四五个月时，通过现有的技术从遗传背景上检查，也可以从影像学上检查，如果真有脑积水，脊柱裂，以及严重畸形，再做引产。如果检查没有问题，我们再考虑药物可能对胎儿肝、肾功能的影响。因为药物如恩替卡韦，它0.5 mg的量本身就是非常小的，经过胎盘进入胎儿体内的量又能有多少呢？会不会致畸形呢？退一万步来说，即使畸形了，因为我国出生缺陷总发生率约为5.6%，是非常高的，你能判断和这个药物有关吗？但是这个研究我们不可能去做，我们不能拿孕妇验证这个药是不是对胎儿有损害。

　　相反，如果是20几岁初次怀孕的女性，而且又非常非常担心胎儿畸形，那就中止妊娠。然后在打算再次怀孕前用上一个安全的药物，比如替比夫定、替诺福韦，然后再怀孕，这个问题就好解决了。

　　所以说，抗病毒治疗期间意外怀孕是否中止妊娠这个问题是相对的，不是绝对的。

　　记者：在关心育龄期妇女抗病毒治疗的同时，抗病毒治疗男性的生育问题也是一个大家非常关心的问题，在抗病毒治疗的时候能否怀孕，是否真的有“父婴传播”存在呢？

　　窦晓光：：这个问题我曾经问过美国和欧洲的专家，他们都觉得很奇怪，怎么会问这个问题呢。我说，我们担心畸形啊。他们说，药物代谢一般在血液里，精子里面没有血管，药物能进到精子里吗？我说，我也不知道。所以说，都不清楚药物是不是能进入到精子里，怎么会对新生儿造成危害呢？

　　理论上说，男性正在吃阿德福韦也好，恩替卡韦也好，妻子怀孕了就让中止妊娠，我觉得特别武断。退一万步说，即使担心有问题，就如前面提到的，可以在后期的检查中根据结果区别对待。当然，如果说特别担心，又不是珍贵儿，中止妊娠后再怀孕也可以。但这个风险同样也需要做个评价，有的人做过一次人流，以后再也不能怀孕了，这个风险也是需要承担的。

　　我们现在都说循证医学，男性服用抗病毒治疗药物引起胎儿畸形现在是没有证据的。我们说垂直传播，90%都是母婴传播，而且都是在分娩期的传播，所以才能通过注射免疫球蛋白、乙肝疫苗进行阻断。我们在临床也看到，家中几代人都没有乙肝病毒感染，但是孩子被感染了，怎么回事呢？这是水平传播造成的。当然，我们在临床中也经常看到，家里父亲乙肝表面抗原阳性，孩子也阳性，但这能不能叫“父婴传播”呢？是水平传播，还是遗传了易感基因，容易感染乙肝病毒呢？我们现有的研究结果还回答不了这个问题。

　　窦晓光：教授、主任医师、博士研究生导师，现任盛京医院感染性疾病科主任，中国医科大学传染病教研室及传染病研究室主任，感染病科国家临床重点专科主任，辽宁省传染病重点学科主任，辽宁省肝病诊治中心主任，辽宁省传染病医学中心主任，辽宁省重大传染病（肝病）转化医学中心主任，卫生部辽宁省传染病专科医师培训中心主任。辽宁省人民政府重大公共卫生事件会诊专家，辽宁省干部保健专家，卫生部全国执业医师考试命题专家。中华医学会肝病学分会副主任委员；中华医学会肝病学分会肝炎学组副组长，辽宁省医学会第六届理事会理事；辽宁省感染病与寄生虫学会副主任委员，辽宁省肝脏病学会主任委员，辽宁省医师学会中西医结合肝病学会副主任委员。