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一位肝硬化患者自行停药时酿成的悲剧

2017-03-07 来源:肝友汇江西  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:乙肝抗病毒治疗的目的是为了抑制病毒改善肝功能,尽量减少或延缓肝硬化及肝癌的发生,从而提高生活质量延长生存期。

   文·周智

 
  最近,我的一个患者病情无法控制,在短短1周内就去世了,我几周都没有放下,这在以前没有发生过。主要原因是他的病情原本不该这样,是他自己的固执导致了他的死亡,下面给大家说说,希望有类似情况的朋友能够引以为戒。
 
  患者周某,40岁,体操教练。五年前诊断为肝硬化,但一般情况很好,没有肝掌、没有肝病面容,综合分析应该是肝硬化的早期。当时按照病情需要给予了抗病毒治疗,以后每3个月定期到医院检查,和我沟通非常好,节假日经常收到他发来的祝贺短信。可感觉近1年来他没有来门诊看病,当时想患者可能另外找医师了,就没有太在意。3周前,患者突然来住院,说是肝炎发了,皮肤、巩膜黄染来住院了。一问病史,患者告诉我抗病毒的药已经停了1年,了解病情后我几乎暴跳如雷,严词告诉患者可能的后果,患者本人好像根本没有感觉,同科的医师也说我怎么反应如此强烈。结果患者病情进展非常快,虽经全力抢救,但入院还不到10天就因医治无效死亡。最后追问家属,患者自行停用抗病毒药物,家属要求他问问医师,他坚持自己状态很好,没有问题,停药后又没有及时监测。
 
  这本是不该发生的死亡事件,可是作为专科医师,几乎每年都可以看见停药后病毒反跳导致病情恶化或死亡的病例,为何这些患者就听不进医师的意见呢?目前抗乙型肝炎病毒的药物只能抑制病毒复制,而不能杀灭病毒,需要长期服药,如果贸然停药,病情会明显加重,尤其是有基础肝病的患者更是如此。如果经济状况差,宁愿刚开始就不抗病毒,以避免不能坚持治疗,中途停药。
 
  乙肝抗病毒治疗的目的是为了抑制病毒改善肝功能,尽量减少或延缓肝硬化及肝癌的发生,从而提高生活质量延长生存期。目前口服抗病毒药物的作用机理是抑制病毒复制,不是杀灭病毒。从这个意义上讲要控制病毒复制,这类药物需要长期服用并且服药期间需要定期监测,对于高耐药的品种如拉米夫定丶替比夫定需要3个月复查1次,对于低耐药的恩替卡韦丶替诺福韦,5一6个月复查1次,这样可以密切监测病毒复制情况丶病情变化等。口服抗病毒药物疗程一般较长,至少3年以上,有些患者只听到3年就自行停药。更有甚者在治疗过程监测到肝功能正常,乙肝病毒阴性就停药,导致病情复发,个别患者无法控制病情,最终死亡,带来惨痛教训。抗病毒治疗具有很强的专科特性,患者需要在专科医生指导下规范化治疗和监测方能取得满意效果。
 
  这类药物不是说一定要终身服药,不能停药,只是在严密监测情况下停用,最好有专科医生参与,比如停药后前6个月内病毒容易反跳,每1~2个月检测次,发现病毒从阴性转为阳性,需要立即重新治疗。如果监测1年以上,病毒圴未反跳,再反跳的机会很小,这样停药就比较安全。如果服药之前肝功能很差或者有肝硬化基础,停药要特别谨慎,因为这样的患者肝脏代偿能力差,一但病毒反跳易导致肝衰竭,甚至危及生命。本例患者几年前即是肝硬化,肝脏潜在的代偿功能差,停药后又未及时就医,最终导致了死亡的结果。
 
  仅以此例告诫所有抗病毒治疗的乙肝患者,用核苷类似物抗病毒治疗时用药丶停药一定要谨慎,最好在专科医师指导下用药。
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