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得了肝病为何要做胃镜 胃镜能发现是否肝硬化

2017-03-05 来源:吉大二院肝病中心  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:当慢性肝炎不断发展,与早期肝硬化难以区分,或不能进行肝穿刺活检的情况下,需进行胃镜检查,以查看是否合并食管及胃底静脉曲张,来辅助区分肝炎与肝硬化。

  今年70岁王爷爷,患慢性乙肝十多年了。接受过抗病毒治疗,但是没有坚持用药。今年5月份做检查,医生说不排除早期肝硬化的可能,建议做胃镜检查。王爷爷比较害怕做胃镜,而且他没有感觉到胃部不舒服,为什么医生让他做这个检查?

  当慢性肝炎不断发展,与早期肝硬化难以区分,或不能进行肝穿刺活检的情况下,需进行胃镜检查,以查看是否合并食管及胃底静脉曲张,来辅助区分肝炎与肝硬化。

  肝硬化可能会引起门静脉高压,还可能出现食管胃静脉曲张,严重的会造成上消化道出血,危及生命。如果出现了食管胃静脉曲张,往往提示病人的肝硬化已经到达失代偿期,需要积极治疗,如给予预防性应用β受体阻滞剂或硝酸酯类药物。如果有可能近期出现严重的出血,建议内镜下治疗或外科手术干预,如食管曲张套扎术、硬化剂注射、组织胶栓塞等治疗,以防止严重的出血。另外,通过做胃镜还可以发现其他肝硬化的表现,例如门脉高压性胃病等。因此,患慢性乙肝十几年怀疑有早期肝硬化时,是有必要进行胃镜检查的。

  不论何种原因导致的肝硬化,其病理改变都是一样的:肝硬化结节形成和门静脉高压。由门脉高压发展来的胃底食管静脉曲张是最常见的并发症之一(40%-90%)。而曲张的食管胃底静脉极易因暴饮暴食、过劳、用力负重甚至用力排便而破裂,导致上消化道大出血,危及生命。这就是肝硬化病人呕血的主要原因。

  另外,只要胃底食管静脉曲张,肯定有门脉高压和肝硬化,医生也会通过胃镜确诊可疑的肝硬化病人。所以,做胃镜对肝硬化和慢性肝病病人的诊断治疗意义重大。

  如何早期确诊肝硬化

  病史检查

  肝硬化中队众多诱发因素提醒大家,对肝硬化的诊断还需对患者进行病史检查,比如是否有病毒性肝炎、长期嗜酒、长期营养不良、血吸虫病或化学要物中毒等病史,这也是肝硬化晚期的诊断方法之一。

  肝功能检查

  疾病的出现往往会使肝脏的功能受损,比如肝硬化,所以对肝硬化进行诊断时还应对肝功能进行诊断。早期肝功正常或轻度异常,晚期肝功明显异常,血浆白蛋白降低,球蛋白升高,比例倒置,蛋白电泳γ球蛋白明显增加。

  肝纤四项检查

  取血检查4项纤维化的血清学指标。透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PⅢP)、Ⅳ型胶原(CⅣ)。其中2~3项有显著增高,可考虑早期肝硬化。

  肝穿刺活检组织病理检查

  检查肝硬化最理想的金指标。采用1秒钟穿刺法,采取微量的肝组织在显微镜下检查,了解肝脏有无纤维化及结缔组织形成。

  B超检查

  在早期肝硬化时,可发现肝肿大,肝回声显示增强、增粗。一旦发展到晚期,门静脉内径增宽大于13毫米,脾静脉增宽大于8毫米,脾增厚,肝缩小,肝表面不光滑,凹凸不平,常伴有腹水。

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