由“国科会”委托的“性激素参与乙肝肝炎相关肝癌性别差异之调控”研究,研究证实,雌性激素对肝癌具保护作用;但雄性激素对男性肝癌的发生却扮演促发性角色。
参与研究的台大医学院微生物学科暨研究所副教授叶秀慧表示,停经后的更年期妇女,如果采用替代性贺尔蒙疗法,罹患肝癌的几率会变低;也曾经有研究证实,怀孕次数愈多的女性,罹患肝癌比率也比较低。
台湾大学医学院内科讲座教授的陈定信说,台湾每年死于肝癌人数高达8千人,另外8000位肝硬化死亡患者中,有一半以上都有肝癌细胞,等于1年有高达12000人死于肝癌。
他说,罹患乙肝肝炎患者群中,会机转成为肝癌的男女比例是4至8比1,显示乙肝肝炎的男性患者,罹癌危险为女性的4至8倍。
陈定信举例,男性运动员如果患有乙肝肝炎,若施打雄性激素,机转成为肝癌的几率比一般人要高很多。
不过,陈定信分析,台湾未来3年肝癌死亡率会降低,因为台湾乙肝肝炎注射已长达26年,而且一般肝癌发生都是在50岁以后,他预估未来“肝癌死亡率会低于肺癌,将来肝癌会做老二”。
此外,叶秀慧指出,研究结果显示,乙肝肝炎病毒的HBx基因参与活化雄性激素的讯息传递路径,因此增加乙肝肝炎男性病患肝细胞的癌化能力。
病例
王先生10年前得了急性乙型肝炎,病情时好时坏,逐渐发展成慢性乙肝。保肝对症治疗后,现已可以正常上班。近两年他出现口渴、多尿等症状,经化验诊断为Ⅱ型糖尿病。此后,患者常年坚持口服二甲双胍和美吡达,使血糖控制在正常范围。近来,他突然出现严重的乏力、消瘦。到医院一检查,发现已经是肝硬化伴腹水,肝功能明显衰竭。
分析
肝脏疾病,尤其是常年肝酶增高者,可以伴发类似Ⅱ型糖尿病的症状。是因为肝脏与糖代谢密切相关,在糖异生、糖原合成贮存和葡萄糖的摄取、利用及释放方面起重要的调节作用,一些与糖代谢有关的激素,如胰岛素、胰高血糖素、生长抑素等分泌后也直接经门静脉进入肝脏,肝脏为这些激素的第一作用器官。肝脏损害时葡萄糖耐量进行性减低,其中部分患者最终发展为糖尿病。这种继发于慢性肝实质损害的糖尿病,临床上称为肝源性糖尿病。而且有些口服降糖药包括磺脲类与双胍类均可引起肝损害。用药不慎,可能使原有的肝病发展为肝功能衰竭。
目前
糖尿病的发病率逐年增多,根据症状及血糖很容易诊断为Ⅱ型糖尿病。但应该注意那些患有急性肝炎、慢生肝炎、肝硬化或常年酗酒的糖尿病患者。应鉴别他们是肝源性糖尿病,还是真正的Ⅱ型糖尿病。对肝源性糖尿病肝酶增高者,应该向他们说明,长期口服降糖只会加重肝功能的衰竭。而胰岛素才是最好的治疗肝源性糖尿病和防止肝衰竭的药物。
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