乙肝抗病毒用药一定要科学 乙肝患者常见疑惑

　　药物对肝脏的损害方式不同，有的药物对肝细胞有直接毒性作用，破坏肝细胞的整个结构；有的药物作为抗原，在体内和肝脏内通过抗原、抗体反应而破坏肝细胞。

　　一、不该用药时，却用了药

　　乙肝患者中的80%左右，都是乙肝病毒携带者，尤其是儿童和少年，处于免疫耐受阶段，此时对各种治疗无应答，各种治疗用药都起不到理想的效果，此时大量用药治疗，不仅浪费钱财，还会打破机体免疫沉默状态，使得肝功能出现异常，有时这种异常反反复复，缠绵难愈。

　　二、该用药时，用错了药

　　不少乙肝患者肝功能异常，氨基转移酶升高，本应是抗病毒治疗的时机，应该使用合适的抗病毒药物，但是却使用抗肝纤维化药物，使得肝功能异常加重。肝硬化腹水，应该加强利尿，补充白蛋白，但是却用上干扰素等抗病毒药物，致使肝功能进一步恶化。

　　三、用药时断时续

　　有些病人用药不连贯，想起来就吃药，想不起来就断药；工作一忙，就忘了吃药；一出差，又忘了吃药，这些问题时有发生，这种时断时续用药，不能保证药物在血液中恒定和有效的浓度，达不到控制疾病发展的目的。

　　四、药物剂量过大

　　中药治疗乙肝非常普遍，一些中药处方中的个别药剂量过大，超过国家药典规定的几倍，例如川楝子用量达到20克，山豆根达到30克。这些中药超量使用，对肝脏损害明显。对儿童患者，剂量一定要把握准确，使用任何药物治疗，都需要根据千克体重数，换算成正确的治疗剂量。

　　五、擅自不当停药

　　治疗乙肝的方案一经确立，应该认真坚持，不能突然停药，疗程完成后，应在医师指导下逐步停药，不能在疗程过程中擅自停药，否则病情会有复发和“反弹”。例如，不少患者在使用拉米夫定过程中，不到疗程时间，或是不到停药标准，就擅自停药，致使病情反复，有的病情突然加剧。

　　六、药物剂量过小

　　干扰素治疗乙肝的合适剂量是300万～600万单位/隔日，出于对干扰素不良反应的担忧，不少患者使用的剂量偏小，而300万单位/隔日以下的剂量，往往起不到治疗效果，反而会贻误病情，甚至产生耐药性。

　　七、用药过多、过杂

　　用药需要少而精，并非药吃得越多，病情就恢复得越快。不少乙肝患者用药过多、过杂，例如，同时口服和注射多种降酶药，一旦停药，病情容易出现“反弹”；有的患者在住院期间使用的药物多达20余种，加上口服的复方中药，出现药物不良反应和药物拮抗作用的机会大大增加。

　　八、用药当减不减，当停不停

　　一旦用药达到预期疗效后，应该逐渐减量，直到彻底终止，避免产生药物的依赖性和蓄积中毒现象。例如，降酶药物联苯双酯等，本身并无抗病毒和保护肝细胞膜的作用，只起单纯降低氨基转移酶的作用，只有辅助性治疗作用，待肝功能恢复正常后，应该逐渐减量，及时停药。长期使用，容易产生耐药性和掩盖病情。

　　九、用药疗程不足

　　乙肝的抗病毒治疗需要时间较长，一个疗程至少需要半年至一年时间，其中干扰素疗程至少为半年，拉米夫定为一年以上，如果疗程太短，根本起不到抑制病毒的作用。抗肝纤维化的疗程同样需要漫长的时间，例如使用复方丹参制剂、复方虫草制剂等，都需要一年以上的时间，短期使用，起不到软化肝脏、降解肝脏纤维组织的目的。

　　十、小儿用了成人药

　　拉米夫定是不能用于儿童的抗病毒药物，对12岁以下的小孩一定要禁用，各种尝试性的治疗都可能招致严重的后果。其他核苷类抗病毒药物，以及膦甲酸、阿糖腺苷等药物也不适合儿童使用。

　　十一、随意更换治疗方案

　　乙肝治疗方案一经确立，应该坚持下去，定期随访，监测病情发展，不能半途擅自停药或加药、换药，随意换药容易使治疗复杂化，出了问题难以找到原因和处理办法。

　　乙型肝炎病毒及其抗原抗体复合物沉积在微循环中可引起微循环功能障碍。这些障碍多是患者感觉不到的，受到的损伤也是一种慢性的、渐进的过程。个别特殊患者可引起一些并发症，例如乙型肝炎相关性肾炎、乙型肝炎肝肺综合征等，这都是很少见的。

　　如何治疗乙型肝炎病毒感染的儿童？

　　乙型肝炎病毒感染的儿童的治疗与成人基本相同，但由于其免疫功能一般都处于免疫耐受状态(不能识别体内的病毒)，因此治疗起来比成年患者更困难。希望家长不要过于着急，对患儿的治疗一要耐心，二要细心，三要有信心。定期到医院检查，和医生保持联系，根据患儿的病情，给予适当的治疗。

　　配偶是乙型肝炎怎么办？

　　关于这个问题，我们认为，首先应该让大家知道的是乙型肝炎的传染性要比甲型肝炎和戊型肝炎弱得多，不是一接触就会被传染上的。但长期密切接触就有被传染的可能性。因为夫妻之间不可能一点儿也不接触，所以家庭隔离是不可能达到的。因此，婚前检查，及时发现乙肝患者，配偶注射乙肝疫苗是最好的预防方法。

　　注射乙肝疫苗后一定要检查有无抗HBs产生，只要体内产生抗HBs，密切接触乙肝患者也不会被感染。另外，免疫功能正常的成人对乙肝病毒会产生自动的免疫力的，那些感染者都是自幼感染或免疫功能不正常者。我们所遇到的乙肝患者的配偶，很少被乙肝病毒感染，反而多数产生了乙肝病毒的抗体。

　　因此，我国没有规定乙肝患者不许结婚。希望乙型肝炎病毒感染者的配偶不要歧视他们，要关心他们，爱护他们，保持他们的身心健康，同样会有美满的生活的。

　　乙型肝炎患者的家庭隔离

　　关于这个问题，我们认为，首先应该让大家知道的是乙型肝炎的传染性要比甲型肝炎和戊型肝炎弱得多，不是一接触就会被传染上的。但长期密切接触就有被传染的可能性。因为夫妻之间，父母和子女之间不可能一点儿也不接触，所以家庭隔离是不可能达到的。

　　家庭成员预防乙型肝炎的最好方法是普查乙肝五项，未被感染者注射乙肝疫苗。注射乙肝疫苗后一定要检查有无抗HBs产生，只要体内产生抗HBs，密切接触乙肝患者也不会被感染。

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