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肝外伤影像学之:计算机断层扫描(CT)

2017-02-23 来源: 肝之友  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:男,35岁,腹部闭合性损伤。平扫腹部CT扫描显示,包膜下血肿直径>10厘米。高衰减区内的病变表明血液凝结。该损伤被列为4级肝损伤。

   肝脏是腹部外伤中第二大最常见的器官,但肝脏损伤是腹部损伤后致死最常见的原因。最常见的肝损伤的原因是腹部闭合性损伤,在大多数情况下是继发于机动车事故。严重肝外伤的伤情复杂,并发症多,病死率高。

 
  CT扫描,尤其是对比增强CT扫描,可准确定位肝损伤和相关的创伤的部位和程度,为患者的治疗提供重要的信息。可行的情况下,螺旋CT扫描是首选的扫描技术。多排螺旋CT扫描可在快速扫描时间内提供更多的信息(允许在静脉对比度增强的特异性阶段进行扫描)和高品质的多平面重建。CT无静脉造影增强扫描用于肝外伤的价值有限,但它有助于识别或跟踪腹腔积血。
 
  CT扫描可用于监测肝外伤愈合。肝脏损伤可以导致包膜下或肝内血肿、挫伤、血管损伤或胆管受损。包膜下血肿是指,当肝实质的表面破裂,而肝包膜尚完整,则血液聚积在包膜下。血肿大小不等,有时可容2~4L血液,若继发感染,则形成脓肿。根据美国创伤外科协会(American Association for the Surgery of Trauma,AAST)制定的分类标准,肝脏损伤等级的CT扫描标准将肝创伤分为6级,如下所示:
 
  ◆ 1级——包膜下血肿<1cm,包膜撕裂、肝实质撕裂深度<1cm。
 
  男,21岁,右上腹部穿刺伤,1级肝损伤。对比增强CT扫描提示,存在新月形包膜下血肿和直径<1cm的肝实质血肿。
 
  ◆ 2级——肝实质/包膜下血肿1-3cm;肝实质撕裂伤深度1-3cm。
 
  男,20岁,伴有系统性红斑狼疮,轻微腹部钝伤后呈2级肝损伤。肝静脉平扫CT扫描提示,存在一处3cm的包膜下血肿。
 
  ◆ 3级——肝实质或包膜下血肿直径>3cm,肝实质撕裂伤深度>3cm。
 
  女,22岁,腹部闭合性损伤呈3级肝损伤。上腹部对比增强CT扫描显示,在肝右叶6、7段位置显示4cm的肝实质血肿相关的包膜下血肿和撕裂伤。脾脏和肝左叶可见游离液体。
 
  ◆ 4级肝损伤——肝实质/包膜下血肿直径>10cm,血肿破裂伴活动性出血;肝实质损毁,涉及小于50%的肝叶。
 
  男,35岁,腹部闭合性损伤。平扫腹部CT扫描显示,包膜下血肿直径>10厘米。高衰减区内的病变表明血液凝结。该损伤被列为4级肝损伤。
 
  ◆ 5级肝损伤——肝实质损毁,波及大于50%的肝叶;肝周围静脉,包括肝后腔静脉、肝静脉损伤。
 
  男,36岁,因交通事故导致全肝受损。采用明胶海绵控制肝出血。
 
  ◆ 6级肝损伤——肝撕脱伤。
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