甲肝、丙肝、丁肝、戊肝

　　
　　呆福是肝胆外科专业的，所以时常有朋友们问起肝炎相关的问题。尽管在中国，肝炎并不是肝胆外科医生的专长（肝胆胰肿瘤等需要开刀才能解决的病才是他们的对象），而是被列为传染科的主要业务，但是混久了不熟悉也难。这两篇简单介绍一下，让大家熟悉熟悉其实离我们并不太遥远的重要问题——肝炎病毒。

　　肝炎病毒国际上公认的有五种，都是国外人发现的，所以按照发现的先后顺序，编订了ABCDE以示区分，国内学者在翻译相关文献的时候，内化为“地支”，即甲、乙、丙、丁、戊。教科书上说还有己、庚，但是这俩及其罕见，我当年在上海某著名医院实习时，传染科老教授感叹，这辈子不知道能不能碰上这样的病人。所以远离生活的东西按下不表（其实是因为我也不知道）。另外，鉴于乙肝的独特性，所以乙肝下篇单说，这次讲另外四个，甲、丙、丁、戊。

　　甲、戊型肝炎病毒（HAV和HEV）：

　　这俩无论是病程、传播途径等都非常像，可以说是一个模子刻出来的，放一起说。首先说本人的亲身经历，小学3年级，那时经常用父母给的午饭钱打街机，俩手刚摸完操纵杆、按键就去抓旁边的零食吃。直到某一天我觉得特别累，干啥都没劲，右上腹疼痛，不想吃肉，吃点油腻全吐了，再后来父母发现眼白泛黄，到医院才查出甲肝。刚住院（儿科），同一病房另外俩小朋友就搬走了，第二天，医生说给我弟也查一个，也是甲肝，于是俩人住到了同一个房间，一个月后康复出院。

　　以上的亲身经历，基本包括了甲肝所有知识：

　　传播途径：粪口传播，通俗的说就是通过胃肠道传播。所以我长期泡在游戏厅，手抓零食吃，和别人交叉感染；回家因为一起吃饭，所以把弟弟也感染了所以首先大家要知道，如果身边有甲肝、戊肝的人，一定不能一起吃饭。80年代末上海曾经发生过一起震惊全国的甲肝大流行，就是因为有几条拉过粪便的船（有甲肝患者的粪便混在其中），未经彻底清洗，又去拉毛蚶，而毛蚶因为没有被彻底蒸煮就被人食用，所以很多人得了甲肝，而回家和家人一起吃饭，就一传十、十传百的扩散开来。

　　临床表现：因为肝炎病毒作用在肝脏，免疫系统也要在肝脏杀死病毒，所以肝脏这个“化工厂”就变成了“战场”，无法正常运转，表现为乏力、吃不下饭；同时因为肝脏处在急性炎症期会肿大，撑得肝包膜厉害，而肝包膜上有感受痛觉的神经分布，所有会有右上腹痛；因为胆红素不能经肝完全代谢，所以皮肤巩膜黄染；而胆汁不能背正常排入消化道，吃下去的脂肪就无法得到充分乳化，所以吃点油腻就全吐了。

　　病程及预后：一个月左右。虽然没有抗甲肝病毒的药物，但是只要充分休息、给予一定量的保肝药物，绝大多数都会彻底恢复，病毒会被人体免疫系统彻底清除，而且免疫系统产生的抗体会在体内永久存在，终身免疫。

　　丙型肝炎病毒（HCV）：

　　丙肝比乙肝还要麻烦，上大学那会，老师说属于少见病。但是差不多十年过去了，干这行的人都有体会，发病率升高了。

　　传播途径：血液、体液。我收治过丙肝患者，追问病史有共同特点：输血；在小诊所补牙或做手术；吸毒；刺青等。我最近刚接触过两个丙肝患者，一个年轻时曾加入帮派纹过身，因此感染丙肝，如今已经因肝癌合并肝硬化而过世。另一个是一位年轻女性，因尿毒症常年透析，又因透析感染了丙肝，如今已经因肝硬化而腹水。

　　病程及预后：与乙肝相似，人类的免疫系统无法彻底清除丙肝病毒，感染丙肝后发生肝硬化、肝癌的几率比乙肝还要高，而且术后癌症复发几率也比乙肝高。以前对付丙肝没有有效的药物，不过我听说，美国FDA即将批准一种高效的抗丙型病毒药物。

　　丁型肝炎病毒（HDV）：

　　丁肝只会在人体已经感染乙肝病毒的情况下传播，所以如果没有乙肝，那就丝毫不用担心会得上丁肝。

　　以上就是甲丙丁戊四种肝炎病毒的简单介绍，下期跟大家说说乙肝。