“小三阳没事，大三阳才得治”多少人走错这误区！

　　在肝病治疗临床上，不少患者甚至医生都通过乙肝两对半检查来判断病情是否需要治疗，普遍认为“大三阳”需要治疗，而“小三阳”不需要。

　　乙肝大小三阳的真正含义是什么？

　　“大三阳”是指HBsAg阳性、HBeAg阳性和抗HBc阳性；而“小三阳”是指HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗HBe阳性和抗HBc阳性。两者的区别在于HBeAg阳性还是抗HBe阳性，在HBVDNA的检测方法没有建立或者敏感性较差的情况下，HBeAg阳性表示病毒的复制。但是在HBVDNA检测敏感性已有极大提高的今天，归根到底还是要看HBVDNA是否阳性，而不能仅仅注意HBeAg阳性与否。

　　“小三阳”肝炎是变异病毒感染，病毒复制水平较低，表示炎症的转氨酶升高的幅度也不很大，通常不被重视。

　　因为“小三阳”病毒的复制能力比较弱，“小三阳”肝炎的症状就比较轻。所以多数患者不引起重视，以至于“小三阳”病毒常常漏网，“小三阳”肝炎长期迁延。并且“小三阳”肝炎时病变的轻重，看病毒水平比看转氨酶水平更重要。如果病毒水平高于5次方，即使血清转氨酶正常，也有炎症病变。

　　“小三阳”肝炎与“大三阳”肝炎很不相同，如今已经不能用“大三阳”肝炎的标准，来诊断“小三阳”肝炎，错误的认为：必需转氨酶80以上持续几个月才是肝炎，不够者当做慢性携带长期观察不治疗；病毒定量较低即使转氨酶偏高，也不认为是肝炎，部分有责任心的医生也只是开些护肝降酶药。病情反反复复，到脾脏肿大了才引起重视。

　　“小三阳”病毒复制较慢，但引起肝细胞的病变却较重

　　“小三阳”肝炎病变进展可以较重，发生肝硬化和肝癌的70~80%，是“小三阳”肝炎。“小三阳”就是缺少E抗原的变异病毒感染的肝炎，有E抗原才有免疫耐受性，能耐受乙肝病毒感染而不引起病变。没有E抗原就没有免疫耐受性。

　　而“大三阳”肝炎时病毒与肝细胞病变无直接联系，甚至有时候病毒水平越高，病情越轻；“大三阳”肝炎时炎症的轻重，主要看血清转氨酶水平，转氨酶水平越高，肝细胞炎症越重。

　　专家提醒

　　华西肝病专家指出，判断病情的严重与否，不能单单通过“两对半”检查来判定，并不是所有“小三阳”都不用治疗，长期的小三阳是可能引起肝硬化的发生的。所谓小三阳，应该检测HBVDNA，如果乙型肝炎病毒阳性，表示免疫压力下，发生了变异的乙肝病毒，复制能力会比野毒株减弱很多。小三阳病毒感染者虽然其病毒复制能力较弱，肝炎的症状就比较轻，但是仍然引起的肝细胞炎症和纤维化，日积月累，积累起大量纤维组织，肝炎就成为肝硬化。

　　肝病患者从未被遗忘，2016公益普查到最后一刻

　　一、肝病五项：

　　乙肝两对半定性：检查是否感染乙肝及感染的具体情况，区分大三阳、小三阳；

　　乙肝病毒DNA：检查血液中病毒量的多少，以及判断病毒复制是否活跃；

　　肝功十二项：检查肝脏受损程度，并且判断是否需要进行治疗；

　　丙肝抗体：判断患者是否曾经感染过或正在感染丙肝。

　　彩超：根据肝脏是否均匀、光点均匀、密集、稍增粗、增粗来反映病情的加重。

　　普查时间：2016.12.10--2016.12.31，即将到期！

　　针对人群：肝病筛查或复查病人

　　二、丙肝普查：

　　除了以上的肝功十二项、丙肝抗体以及彩超，还有以下两个检查项目：

　　丙肝病毒DNA：明确丙肝病毒的数量，是否超出正常范围；

　　丙肝基因分型：：丙肝与乙肝病毒不同，丙肝病毒分为6个基因型，基因型又由多个亚压型组成，因此需要进行分型检测。