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乙肝患者为何要选它们作为抗病毒治疗方案

2017-01-20 来源:肝病回访室  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:抑制HBVDNA的能力在目前的抗病毒药物中最强,目前还未检测到替诺福韦相关耐药,而且对拉米夫定耐药、阿德福韦酯耐药、恩替卡韦耐药的患者,替诺福韦仍有较高的病毒学应答。

   核苷(酸)类似物与干扰素相比,具有副作用小,总体安全性和耐受性好,用药方便等优点。具体包括拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦、替诺福韦,大部分乙肝患者都选择此类药物进行抗病毒治疗。

 
  但多数患者都是听从医生建议选择这类药物进行治疗,却不知道为什么选择它们,对自己的病情有什么作用,今天就来给大家说说乙肝患者为何要选择它们作为抗病毒治疗方案。
 
  拉米夫定
 
  疗效确切,不良反应少,但耐药率高,已不推荐单独使用。
 
  对于已经接受拉米夫定抗病毒治疗的患者,若出现耐药,可加用核苷酸类似物阿德福韦酯联合治疗,或换用替诺福韦治疗。
 
  阿德福韦酯
 
  可明显抑制HBVDNA复制,耐药率随着时间的延长增加,耐药率低于拉米夫定、替比夫定,高于思替卡韦、替诺福韦。
 
  阿德福韦酯单药抗病毒治疗12个月以上,若HBVDNA阳性,可考虑加用拉米夫定、替比夫定或换用恩替卡韦来提高HBVDNA阴转率,减少耐药率发生。
 
  若用药过程中出现耐药,可换用恩替卡韦或替诺福韦。长期应用阿德福韦酯的患者需监测肾功能、血磷,需警惕肾功能不全、骨密度下降,尤其因注意范可尼综合征。
 
  替比夫定
 
  抗病毒活性优于拉米夫定,不良事件发生率与拉米夫定相似,耐药率低于拉米夫定,但总体耐药率仍较高,可应用于肾功能不全的乙肝患者,亦可与阿德福韦酯联用,减轻阿德福韦酯的肾毒性。
 
  此外,还可作为孕妇的抗乙肝病毒治疗方案。若替比夫定单药治疗6月时,HBVDNA仍阳性,可加用阿德福韦酯联合抗乙肝,以减少耐药率,提高HBVDNA转阴率。
 
  若已出现替比夫定耐药,亦可加用阿德福韦酯,或换用替诺福韦治疗。
 
  替比夫定在使用过程中可出现肌酸激酶升高,严重时可发生肌炎、横纹肌溶解和乳酸酸中毒,因此在使用过程中应复查心肌酶谱。替比夫定与干扰素合用可导致末梢神经病,应列为禁忌。
 
  恩替卡韦
 
  抗病毒效果强,耐药率低,国内外指南均推荐为一线抗病毒药物治疗药物。
 
  其5年的累计耐药率为1.2%,但在拉米夫定耐药的患者中,恩替卡韦的耐药率亦较高,因此不推荐对拉米夫定耐药的患者改用恩替卡韦抗病毒。
 
  若使用恩替卡韦过程中出现耐药,可换用替诺福韦或加用阿德福韦酯。服用恩替卡韦有发生乳酸酸中毒的报告,需要监测。
 
  此外,恩替卡韦由于剂量小,建议单独服药,服药前后2小时都不要进食。
 
  替诺福韦
 
  抑制HBVDNA的能力在目前的抗病毒药物中最强,目前还未检测到替诺福韦相关耐药,而且对拉米夫定耐药、阿德福韦酯耐药、恩替卡韦耐药的患者,替诺福韦仍有较高的病毒学应答。
 
  除此之外,长期服用对肾功能有一定损害,用药过程需监测肾功能和血磷。
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