酒精肝的症状、诊断及管理

　　症状和体征

　　严重的酒精性肝炎患者亚急性起病，可出现发热、肝肿大、白细胞增多、肝功能明显受损（例如，黄疸，凝血功能障碍），并出现门静脉高压症（如腹水、肝性脑病、食管静脉曲张破裂出血）。

　　轻微的酒精性肝炎通常不引起任何症状。

　　显微镜下检查，肝细胞中央小叶气球样变、中性粒细胞浸润，可见巨大线粒体和Mallory小体。

　　体格检查

　　酒精性肝炎患者通常出现发热性心动过速。可观察到轻度呼吸急促与原发性呼吸性碱中毒，肝脏肿大，通常有轻度肝压痛。

　　肝衰竭或门静脉高压症的表现可能包括巩膜黄染、深色尿液、脾肿大、扑翼样震颤、外周水肿、腹部膨出并伴转移性浊音（提示存在腹水）。

　　可能观察到蜘蛛痣、近端肌肉萎缩、男性乳房发育症，这些结果往往反映合并肝硬化。

　　酒精性肝炎的诊断

　　具有酒精滥用史、典型症状及体检结果、肝脏受损证据的患者，一般不需要进一步的诊断。针对轻微酒精性肝炎患者，天冬氨酸转氨酶(AST)水平轻度升高，可能是唯一的诊断线索。

　　研究表明，血清C-反应蛋白（CRP）是酒精性肝炎的一个准确的标记（敏感性，41%；特异性，99%；阳性预测值[PPV]，98%；阴性预测值[NPV]，88%）。

　　酒精性肝炎的诊断很少需要影像学检查，但影像学检查可以用于排除其他的肝脏疾病病因。超声检查因其成本低、无创性和广泛可及性成为首选方式；腹部计算机断层扫描（CT）扫描或磁共振成像（MRI）也可获得相同的的信息；但是，这2种影像学检测价格昂贵。疑似癌症时，CT扫描和磁共振成像的诊断敏感性和准确性高于超声检查。

　　酒精性肝炎患者精神状态的改变并不总是意味着肝性脑病的存在。其他条件（如，硬膜下血肿）应通过计算机断层扫描(CT)进行排除。