妊娠期应用抗病毒药物减少母婴传播的效果和安全性

2017-01-14 来源：新疆中医医院肝病科标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：高病毒载量的乙型肝炎孕妇在妊娠中晚期启动抗病毒治疗以及新生儿接受HBIG和乙型肝炎疫苗的标准免疫预防是降低HBV母婴传播的主要途径，目前尚不推荐剖宫产来预防HBV母婴传播。

　　乙型肝炎孕妇的分娩方式应该根据产科医生的判断，当然分娩过程中还是要考虑到HBV产时感染的风险。在临床工作中，大部分医生和患者倾向于选择剖宫产以降低HBV母婴传播的风险。2015年我国唐红研究团队对256对乙型肝炎孕妇及其婴幼儿进行为期3年的随访观察，结果显示经阴道分娩是乙型肝炎孕妇发生HBV母婴传播的危险因素之一，应优先考虑剖宫产。

　　多项临床回顾性研究数据也显示对于HBeAg阳性的乙型肝炎孕妇，新生儿在均进行乙型肝炎疫苗及HBIG接种的情况下，剖宫产能更好的提高阻断HBV母婴传播的成功率。Pan等的研究结果显示，在所有的新生儿接种乙型肝炎疫苗和HBIG的情况下，低病毒载量的CHB产妇不管采取何种分娩方式均不发生HBV母婴传播；对于HBeAg阳性且分娩前高病毒载量的母亲选择择期剖宫产优于自然分娩或紧急剖宫产，自然分娩和紧急剖宫产之间比较差异没有统计学意义；对于乙型肝炎孕妇总体人群而言，剖宫产与自然分娩在降低HBV母婴传播方面无明显差异。然而，这些结论多数是基于回顾性研究的结果，缺乏前瞻性临床研究证据，尚待进一步验证。2015年AASLD指南也认为没有足够证据显示剖宫产能降低HBV母婴传播。

　　权衡现有的临床证据，高病毒载量的乙型肝炎孕妇在妊娠中晚期启动抗病毒治疗以及新生儿接受HBIG和乙型肝炎疫苗的标准免疫预防是降低HBV母婴传播的主要途径，目前尚不推荐剖宫产来预防HBV母婴传播。

　　针对正在口服抗病毒药的哺乳期CHB妇女是否可以母乳喂养，目前也尚无统一的推荐意见。2015APASL指南及2015年中国指南则认为抗病毒治疗期间不宜母乳喂养，让婴幼儿继续暴露于核苷和核苷酸类药物（NAs）下的安全性尚未明了，这两大指南均建议停用抗病毒药物后开始母乳喂养。然而2015年AASLD指南则认为哺乳期接受抗病毒治疗的妇女可以进行母乳喂养，乳汁中抗病毒药物的浓度极低，远远低于母亲血液的浓度，不足以引起毒副作用。

　　既往有多项研究提出哺乳期使用LAM或TDF，乳汁中药物暴露低于宫内药物暴露，没有证据提示乳汁中低剂量的药物浓度对母乳喂养的婴儿有不良作用，母乳喂养期间可以使用LAM和TDF，而且还需要考虑到目前配方奶的质量问题，特别是在经济不发达的地区，母乳喂养更能保障婴儿的营养需求以及安全问题。综上，在充分告知患者及患者家属的情况下，对于产后无法停用抗病毒药物的产妇可根据个人意愿选择母乳喂养。当然，希望有更多的临床队列以及长期随访观察数据来探索和证实。