肝功能检查对肝硬化治疗意义何在？

　　肝脏是人体中具有多种生理功能的器官，其发生病变时会在不同程度上造成肝功能障碍，一般临床常用的检查是针对胆红素的合成功能和代谢功能的检查，此外肝脏中的转氨酶等多种生化代谢酶可反映肝细胞的正常生理功能概况，因此对肝功能检查非常重要。

　　胆红素

　　从衰老的红细胞血红蛋白中出来的胆红素是脂溶性的，需经过肝脏的处理才可将其毒性降解并转换成可以与葡萄糖醛酸结合的水溶性物质，并排出体外。

　　肝脏受损的情况下，此种代谢功能受到损害，导致血胆红素升高，黄疸出现，因此临床上常通过胆红素的检查反映肝损害的程度，其主要方式是对直接胆红素和血清总胆红素的检测。

　　血清总胆汁酸（TBA）

　　是胆固醇在肝肠循环及肝脏分解中的一组代谢产物，是胆固醇分解代谢的最终产物，是胆汁的主要成分，研究证实胆汁酸占胆汁固体总量的50％~70％，其基本结构是环戊烷多氢菲。

　　TBA是一类内源性有机离子，在人体中分为初级胆汁酸和次级胆汁酸两种，初级胆汁酸在肝细胞内以胆固醇为原料参与脂肪的消化吸收，经过十二指肠后发生水解反应形成次级胆汁酸，后经肠道吸收的心胆汁酸则进入肝脏经胆道系统排入十二指肠，整个过程构成了胆汁酸的肝肠循环。

　　在发生肝脏受损等情况下，血清中的TBA会骤增，所以胆汁酸的代谢异常受到胆固醇代谢情况的影响，胆汁酸的代谢与生成与肝脏关系较为密切，当肝脏受损和胆汁淤积的情况下，血清总胆汁酸的水平不断增加，因此对血清TBA的测定在一定程度上可以反映肝脏实质的损害程度。

　　血清总胆固醇

　　血脂的合成、运输和降解、代谢等活动的场所是肝脏，有资料显示，肝脏是胆固醇降解与合成的重要场所，在遇到肝细胞损害的情况下，胆固醇的含量因羟甲基戊二酸辅助酶A（HMG-CoA）还原酶的活力降低和卵磷脂胆固醇转酰酶（LCAT）合成减少而降低，因此认为对血清总胆固醇的测定是反映肝脏储备功能、肝脏合成的灵敏指标。

　　有研究结果显示慢性肝衰竭患者血清胆固醇水平明显低于慢加急性肝衰竭患者，慢性肝衰竭患者的发病基础是肝硬化，而慢加急性肝衰竭的发病基础则是慢性肝炎患者急性发作导致。

　　有研究显示效果明显和恢复较好的肝功能衰竭患者血清总胆固醇的含量高于死亡组，并证实了血清总胆固醇在协助肝衰竭患者肝功能作用和恢复情况中的作用。

　　清蛋白带有19个高纯负电荷，受生理情况、饮食因素、肥胖、吸烟、高龄、高血压等多种因素的影响，对机体中胆红素、激素、脂肪酸、各种离子的转运具有重要意义，同时对无机化合物和有机物均存在强亲和力，是医院常规的生化检验项目，是评价患者肝脏功能和肝硬化患者预后的重要指标之一。

　　肝硬化是由一种及多种病因反复作用形成的弥漫性肝损害，是临床常见的慢性、进行性肝病，主要表现为门静脉高压和肝功能损害，并伴有肝肾综合征、继发感染、肝性脑病、消化道出血等多种并发症。乙型肝炎、丙型肝炎等病毒性肝炎是导致肝硬化的主要危险因素，同时药物、营养、胆汁淤积、脂肪性肝病、酒精性肝病等长期损害也可导致肝硬化的发生。

　　肝硬化是由肝纤维化进一步发展形成的，是慢性肝病损伤的最终病理阶段，乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染在我国是最为常见的肝硬化危险因素，在肝损伤和各种原因导致的慢性炎症中，组织修复是以细胞外基质沉积，胶原为主要成分的细胞外基质合成增多，降解相对不足导致的细胞外基质沉积，从而造成肝细胞功能障碍，最终导致肝小叶改建、假小叶形成和再生结节。

　　这三种病变反复交错进行，导致肝脏变硬、形成肝硬化，肝硬化又分为晚期肝硬化和早期肝硬化，晚期肝硬化主要表现为慢性肝功能衰竭、门静脉高压、肝功能减退等，早期肝硬化则没有明显的症状或没有症状，在某些诱因的作用下，慢性肝功能衰竭可转为急性肝功能衰竭，严重者可出现肝功能衰竭或肝性脑病。