PBC患者发生肝癌或死亡的风险预测

2016-12-24 来源：肝讯达标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：本届AASLD年会上交流的我国香港一项研究表明，原发性胆汁性胆管炎（PBC）患者对应用熊去氧胆酸（UDCA）治疗的应答欠佳，是发生肝细胞癌（HCC）、死亡或需要肝移植的风险因素。

　　相关背景知识：原发性胆汁性胆管炎（primarybiliarycholangitis，PBC）（曾用名：原发性胆汁性肝硬化（primarybiliarycirrhosis，PBC）是一种慢性肝内胆汁淤积性疾病，主要累及中年女性，遗传因素和环境因素导致的免疫异常与发病有关，血清抗线粒体抗体（AMA）尤其是M2亚型（AMA-M2）阳性对诊断该病具有特异性，病理上表现为进行性胆管破坏，最终可发展至肝硬化和（或）门脉高压症。早期患者应用熊去氧胆酸（UDCA）治疗可以延缓疾病的进展，近期，奥贝胆酸已经获得FDA批准，可用于无法耐受UDCA或应用UDCA疗效不佳的PBC患者，终末期患者适合肝移植治疗。

　　本届AASLD年会上交流的我国香港一项研究表明，原发性胆汁性胆管炎（PBC）患者对应用熊去氧胆酸（UDCA）治疗的应答欠佳，是发生肝细胞癌（HCC）、死亡或需要肝移植的风险因素。

　　该项回顾性队列研究通过检索香港医院管理局临床数据分析和报告系统（CDARS）以及临床管理系统（CMS）的数据，应用国际疾病分类第9次修订本（ICD-9）571.6代码，检出2000-2015年在香港大学玛丽医院接受随访的PBC患者，对UDCA生化应答的定义采用巴塞罗那标准（UDCA治疗1年时，血清ALP水平降低>治疗前水平40%以上或恢复正常），对患者的人口统计学、临床、实验室和组织学参数进行分析，确定发生HCC、死亡或需要肝移植的预测因素。

　　结果，总共纳入177例服用UDCA至少1年的PBC患者，中数随访时间6.4（1.0-22.9）年，女性比例为88%，基线时32%患者为肝硬化，大约33%患者对UDCA应答欠佳。

　　随访期间，12例（6.8%）患者发生HCC，5年和10年时的HCC发生风险分别为2.3%和5.6%。多变量分析表明，只有肝硬化（HR:33.6，95%CI:2.5-445.8）或对UDCA应答欠佳（HR:9.7，95%CI:1.03-90.9）为发生HCC的独立预测因素。

　　58例（32.8%）患者死亡或接受肝移植，未进行肝移植的5年和10年生存率分别为87.6%和74.0%。多变量分析表明，高龄（HR:1.08，95%CI:1.05-1.11）、男性（HR:2.25，95%CI:1.01-5.05）和肝硬化（HR:3.84，95%CI:1.88-7.85）是死亡或肝移植的独立风险因素；单变量分析表明，对UCDA应答欠佳是死亡或肝移植的独立风险因素（HR:0.47，95%CI:0.25-0.90），但是，进行多变量分析时，对UCDA应答欠佳作为死亡或肝移植的风险因素变为临界显著（HR:0.51，95%CI:0.25-1.05）。

　　相关研究

　　我国香港基于人群的一项流行病学研究表明，2000-2015年，原发性胆汁性胆管炎（PBC）的患病率和发病率均显著增加（见11月11日肝讯达文章：香港PBC的流行病学）。