世界肝炎日：带你认识五种病毒性肝炎

　　每年的7月28日是世界肝炎日。根据世界卫生组织的统计，全球每年近140万人死于这一疾病。

　　所谓肝炎，即肝脏发生炎症，引起肝脏炎症的原因很多，全球范围内，肝炎病毒是引起肝炎的最常见病因，其它感染、如酒精和某些药物等有毒物质也能引起肝炎。

　　肝炎的结局差异很大，轻者病情可自行消退，严重者也可发展成肝纤维化（“肝脏结痂”）、肝硬化以及肝癌。肝炎的结局主要与造成损伤的因素和持续的时间有关，下面重点介绍病毒性肝炎。

　　造成人类的病毒性肝炎有五大类：甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝，全称为某型病毒性肝炎，缩写分别HAV、HBV、HCV、HDV、HEV。其中大家最为熟悉的是乙肝，HBV，我国的感染率曾经一度达到10%，每10个人中就有1个人感染！

　　急性传染的甲肝和戊肝

　　甲型和戊型肝炎病毒性肝炎通过摄入污染的食物或水或通过直接接触感染者而引起，与食物污染或水污染密切相关。

　　几乎每个感染者症可自愈康复并获得持久免疫力，急性病程，治疗并不困难，但仍有很小部分感染甲型肝炎的人死于重型肝炎。

　　甲肝和戊肝常常爆发流行，例如，1988年上海甲型肝炎大流行，空前拥挤的医院门诊，摆满病床的工厂、学校、甚至百货公司，传染病整整持续了三个月，感染者近30万，一度引起社会恐慌，老一辈上海人应该印象深刻。

　　（丁肝较少闻及，它是一种缺陷病毒，必须在HBV或其他嗜肝DNA病毒的辅助下才能复制增殖，相当于是合并感染。）

　　危害最大的慢性肝炎：乙肝和丙肝

　　在五种病毒性肝炎其中以乙肝和丙肝危害最大，乙型和丙型肝炎病毒主要通过接触感染者的血液、母婴和其他体液传播，感染后易慢性化，容易发展为肝硬化、肝癌。

　　人感染乙肝病毒后发展为慢性感染的几率与乙肝病毒感染年龄成负相关。新生儿感染乙肝病毒后80%-90%发生慢性化，1-4岁儿童感染乙肝病毒后约30%-50%发展为慢性，成人期感染后约5%发生慢性化。后面会重点介绍乙型肝炎。

　　丙肝以前较少听闻，欧美发病率较高，但我国近年来发病率也逐渐升高，可能与人口流动频繁有关。丙肝病毒感染后，多数患者起病隐匿，容易被忽视，但慢性化程度很高，可达75%-80%，部分患者可发展为肝硬化、肝细胞癌。

　　从感染乙肝到发展为肝硬化是一个相对漫长的过程，通常需要30-40年的时间。丙肝则不用那么长时间，患者疾病发展过程很快，从感染到发展成肝硬化，往往只要10年左右的时间，而且一旦发生肝硬化，每年有1%-7%的病人会演变为致命的肝癌。

　　虽然丙肝比乙肝对人造成的危害大，但相对于乙肝，在治疗上，丙肝却比乙肝好治得多。目前已有较好的治疗药物和方案，规范治疗，其治愈率可达50％以上。

　　乙肝可防

　　由于乙肝对我国公民健康危害大，1992年我国卫生部将乙肝疫苗纳入计划免疫管理，对所有新生儿接种乙肝疫苗，22年后，2014年，我国再次对1～29岁人群进行了乙型肝炎血清流行病学调查。

　　结果显示，14岁以下的儿童感染率已经不到1%，意味着这些儿童度过了发展为慢性乙肝的高危期。回顾取得的成效可以预见，只要坚持乙型肝炎疫苗的接种，再过几十年我国就能够成为乙型肝炎的低流行国家（＜2%）。

　　（世界卫生组织把乙型肝炎感染率超过8%的国家或地区定义为高流行区，1992年以前，我国属于乙型肝炎高流行区，乙型肝炎表面抗原阳性率高达9.75%，每年因乙肝病毒感染相关疾病而死亡的人约有27万人。）

　　乙肝可治

　　1、治疗目标

　　慢性乙型肝炎抗病毒治疗的根本目的在于持久抑制乙型肝炎病毒复制，延缓疾病进展，减少甚至避免肝硬化和肝癌及其并发症的发生，让乙型肝炎患者有较好的生活和生存质量，最终不因慢性乙型肝炎而影响患者的寿命。

　　基本目标：检测不到乙型肝炎病毒DNA以及HBeAg阳性患者获得血清学转换，肝功能恢复正常。中期目标:肝脏纤维化甚至肝硬化逆转。

　　最终目标：预防肝细胞癌的发生，延长患者生存期，减少肝脏失代偿，提高患者生活质量。

　　2、是否需抗病毒治疗

　　对于“大三阳”患者，如果乙型肝炎病毒DNA持续阳性，且乙型肝炎病毒DNA≥1X105拷贝/毫升(相当于20000国际单位/毫升)，ALT大于等于2倍的正常值上限，应该使用干扰素核苷(酸)类似物进行抗病毒治疗。

　　对于"小三阳"患者，如果乙型肝炎病毒DNA持续阳性，且乙型肝炎病毒DNA≥1X104拷贝/毫升(相当于2000国际单位/毫升)，ALT大于等于2倍的正常值上限，应该使用干扰素或核苷(酸)类似物进行抗病毒治疗。

　　什么是大三阳，小三阳？请点链接：“大三阳、小三阳”的解读

　　3、常用药物

　　国内外医学界所公认的治疗慢性乙肝有确切疗效的抗病毒药物主要有两大类：α干扰素和核苷类似物。核苷类似物如拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定等。

　　慢性乙肝治疗是一个长期的过程，抗病毒药物治疗的时间一般也都比较长。而对于慢性乙肝患者来说则需要接受较长时间的治疗。乙肝患者应树立信心，坚持用药，保持良好的治疗心态。

　　乙肝治疗是一项复杂的系统工程，本文抛砖引玉，篇幅有限，推荐一本书：《2014年中国慢性乙型肝炎防治指南科普版》，里面会有更详细更系统的介绍。