《2015年英国病毒性肝炎管理指南》推荐意见：甲型肝炎部分

　　本指南是对2008年发布指南的更新版本，主要是为甲型、乙型和丙型病毒性肝炎在临床实践中提供最佳的诊断、管理及干预的指南。其主要用于英国泌尿生殖医学（GUM）/性健康专业，但也适用于在其他的有关性传播疾病感染（STI）的评估部门，如综合性病/避孕的性健康服务和其他专业的委托机构，包括全科医疗机构。本指南适用于所有的医疗保健专业人员（包括医生、护士和健康顾问）。它也将有助于管理人员和性健康服务者了解的性传播疾病知识。

　　本指南的目的是通过激励高质量服务的性健康诊疗机构帮助患者提高个人的性健康，为成年的患者（包括青少年）提供最佳的关于防治病毒性肝炎的实践建议。

　　甲型肝炎的管理

　　1一般建议应了解病人的从业史以便更好地为病人提供适当的建议，并告知病人避免食物及无保护的性交直到他们不再具有传染性(从发生黄疸的两周前直至已有黄疸的1周后)(1B).

　　应当详细向病人解释其病情，并着重强调其对自身及其性伴侣的健康影响，并提供准确的书面信息以加强记忆(1D)。

　　为了保护公众的健康，甲肝在英格兰，威尔士和北爱尔兰是需要上报卫生当局的疾病。

　　2深度调查监测除了通过性接触而感染的肝炎以外其他的性传播疾病（1B)。

　　3急性黄疸型肝炎轻/中度患者（约占总感染者的80%）：此类患者应当以门诊随访、休息和口服补液为主的门诊治疗(1B)。

　　对于严重的伴有呕吐、脱水及肝功能失代偿（意识或性格改变）的患者应收住入院(1A)。

　　4怀孕和哺乳应告知怀孕期妇女感染甲型肝炎会增加流产及早产的风险，若发生流产及早产应当及时就诊(1B)。

　　哺乳是否存在风险尚有争议，虽然目前尚未见甲型肝炎通过乳汁传播的报道。即使婴儿被传染，其症状都较轻或无症状。因此，应根据个体情况权衡感染的风险及是否停止哺乳(2C)。

　　5性及其他接触高危的男男性接触(口-肛,手指-肛和肛交)应知会患者的性伴侣在黄疸发生前两周和发生后一周的接触易被感染甲型肝炎(1D).并将这些结果记录在案，并记录后续的结果。其他存在被感染风险的人群（如家庭接触，食品/水污染的风险）应与公共卫生当局取得联系(1D)。

　　已暴露于传染期的患者（疾病前驱期或黄疸的第1周）超过2周的人群应放弃接种甲肝疫苗(IA)。

　　对于易发生并发症（同时合并慢性乙肝或丙肝，慢性肝脏疾病，HIV阳性，年龄>50岁）的患者，除甲肝疫苗外还应当给予人正常免疫球蛋白（HNIG）250-500mg肌肉注射(IA)。在英国HNIG治疗甲肝是有效的，但存在供应不足的情况，仅英格兰公共卫生（英格兰和威尔士）、苏格兰健康保护、北爱尔兰公共卫生贝尔法斯特实验室可供货。

　　在感染后前几天使用HNIG，首次使用的有效率可达90%，若首次感染超过2周使用则无保护作用，但28天内使用能减轻病情。

　　病人多在出现黄疸前2周即已经感染（即诊断疾病前）。

　　甲肝疫苗接种的时间表：在0及6-12个月时接种；95%的患者10年以上有免疫力(1A)。目前建议10年后再次接种疫苗(IB)；但越来越多的证据表明，疫苗可使病人拥有20年以上的免疫力，甚至终身免疫，故认为对首次接种后免疫力的正常人群无需再补种疫苗(1B)。

　　HIV阳性的患者接种疫苗后4688%有反应（以产生抗体为准），但滴度低于HIV阴性个体，且与CD4细胞计数相关。

　　HIV阳性的患者，若CD4细胞计数达到500/mm3，则表明抗HIV治疗有效，如CD4细胞计数<300/mm3，患者接种疫苗后，HAVIgG抗体仍为阴性，应再次接种甲肝疫苗(1C)。

　　甲肝、乙肝联合疫苗可以按照乙肝疫苗的时间接种，尽管早期对乙肝的免疫力不强，但总体的效果与单独注射甲肝疫苗、乙肝疫苗效果类似(1B)。

　　若怀疑有甲肝的爆发，或首先感染甲肝者为餐饮从业人员，应尽快电话通知当地疾控中心或保健团队(1C)。

　　6随访每1至2周随访1次，直到转氨酶水平恢复正常（通常4-12周）(1B)。

　　感染后通常是终身获得免疫力的(1B)。

　　筛查及初级预防

　　目前仍认为男男性接触者不增加感染甲肝的风险，因此，对该类人群并不强烈推荐接种疫苗。但是，不少大城市中有过甲肝在男男同性恋者中爆发的报道。因此，发现局部地区有甲肝感染风险上升的可能时，当地的诊所（例如伦敦）应当提供疫苗接种(1B)。

　　在接种疫苗之前筛查甲肝的暴露情况是节省成本的做法(2B)。

　　有患有乙肝或丙肝的注射吸毒毒品者应当接种甲肝疫苗(1B)。

　　建议前往发展中国家的旅行者、合并慢性肝病、有职业暴露危险的人群（可直接去其职业暴露部门）及处于爆发地区的人群可于初级保健单位接种疫苗(1A)。

　　在发展中国家，应通过健康/性教育来强调甲型肝炎的传播途径和发病率(1D)。